JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
คำร้องขอ งานสาธารณสุข
องค์การบริหารส่วนตำบลเขาทอง
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ - สกุล (ของผู้ยื่นคำร้อง)
*
Your answer
เพศ
*
ชาย
หญิง
อายุ
*
Your answer
อาชีพ
*
ข้าราชการ/พนักงานของรัฐ/รัฐวิสาหกิจ
ประกอบธุรกิจส่วนตัว
ลูกจ้าง/รับจ้างทั่วไป
เกษตรกร
Other:
อยู่บ้านเลขที่
*
Your answer
ตำบล /อำเภอ /จังหวัด
*
ตำบลเขาทอง
อำเภอพยุหะคีรี
จังหวัดนครสวรรค์
Other:
Required
ขอยื่นคำร้องต่อนายกองค์การบริการส่วนตำบลเขาทองประเภท (สามารถเลือกได้มากกว่า 1 ตัวเลือก)
*
ขอถังขยะ (รายใหม่)
ขอถังขยะ (กรณีแทนถังขยะชำรุด)
ฉีดพ่นยาฆ่าเชือ
ขอล็อคขายของตลาดนัด
Other:
Required
สถานที่ดำเนินการ ให้ระบุรายละเอียดตำแหน่งพื้นที่ให้ชัดเจน
*
Your answer
หากมีรายละเอียดเพิ่มเติมในกรณีเร่งด่วน
กรุณาติดต่อ อบต.เขาทอง โทร. 056-382027 ต่อ 0
งานสาธารณสุข
นายกชธนณัฐฐ์ แถมสุข ตำแหน่ง พนักงานปกิบัติงานสาธารณสุข
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
