Onlajn upitnik za učlanjenje u bazu korisnika prevoza od vrata do vrata
Poštovana/poštovani, 

Pred Vama se nalazi Upitnik za učlanjenje u bazu korisnika/ca prevoza od vrata do vrata, usluge namijenjene osobama s invaliditetom koje žive, rade ili se obrazuju u Glavnom gradu Podgorici. 
Upitnik je preduslov za učlanjenje u bazu, odnosno za korišćenje usluge, zbog čega Vas molimo da isti popunite odgovarajući tačno i istinito na svako pitanje koje slijedi. 
UMHCG će čuvati Vaše lične podatke, unijete u odgovorima na pitanja i koristiće ih samo i isključivo za potrebe planiranja i obezbjeđenja usluge. 
Nakon popunjenog Upitnika, dobićete poruku na broj telefona koji ste unijeli kao kontakt, o načinu naručivanja usluge prevoza. 
Uslugu prevoza od vrata do vrata obezbjeđuje UMHCG, preko izabrane taksi firme, dok troškove za njeno pružanje, iz budžeta za 2023, obezbjeđuje Glavni grad Podgorica. 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ime i prezime: *
Datum rođenja: *
Adresa stanovanja: *
Broj telefona i mejl: *
Vrsta invalidnosti: *
Required

Vrsta pomagala koje koristite: 

 *
Required
Osim navedenih, koja pomagala još koristite (Mogu biti i asistivne tehnologije):

Ukoliko ne koriste pomagala, navedite drugi razlog zbog kojih Vam je prevoz potreban: 

Vrsta podrške tokom transporta (označiti odgovor):

 *
Required
Ukoliko ste označili polje Drugo, navedite koja pomoć Vam je potrebna, osim gore navedenih:

Usluga prevoza bi mi najčešće bila potrebna za prevoz do:

 *
Required
Ukoliko ste označili polje Drugo, navedite za šta Vam je potrebana usluga prevoza:
Kojim danima u sedmici Vam je prevoz najpotrebniji:
U koje vrijeme dana Vam je prevoz najpotrebniji:
Da li prilikom usluge prevoza koristite asistenciju druge osobe? 
Clear selection
Ukoliko koristite asistenciju druge osobe tokom prevoza, navedite razlog zbog kojeg je koristite

Ukoliko Vas nešto nijesmo pitali, a smatrate važnim u korišćenju usuge prevoza „od vrata do vrata“ molimo Vas da ovdje navedete:

Hvala Vam na vremenu izdvojenom za popunjavanje upitnika. Podaci se prikupljaju isključivo zbog planiranja i obezbjeđivanja prevoza od vrata do vrata, i biće zaštićeni, odnosno čuvani u tajnosti, samo za interne potrebe UMHCG.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms