110學年度學習扶助教師18小師認證報名
請錄取學員務必填報此表單，感謝!
是否為第一階段錄取者(錄取名單公告在關廟國小校網) *
所屬學校OO區OO國小
中文姓名 *
英文名參加人員之英文姓名【範例：Wang Da-ming】請務必按照範例大小格式填寫字，沒有填寫此欄位就無法取得證書。 *
我的身分證號是  (例如:R111XXXXXX) *
我的手機號碼 *
我的E-MAIL(建議填寫gmail信箱) *
選修一個科目(國、數、英)教材教法(不可複選)，依報名順序錄取組別，如額滿將調整編列到未額滿科目組 *
是否親自於1/12到關廟國小領取證書(下午4:00前) *
請檢核自己要郵寄證書的回郵牛皮紙信封袋(A4大小)是否有填寫完整的地址與收件人，並貼上36元郵票 *
研習當天用餐 *
備註:懇請學員務必戴口罩並準時報到，簽到於8:30會收走，未完成簽到簽退者，不發予證書。 *
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