JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
جمعية الإحسان لرعاية الإنسان الخيرية بمنطقة مكة المكرمة
نموذج إضافة مستفيد
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
الإسم الرباعي
*
Your answer
الهوية
*
Your answer
رقم الجوال
*
Your answer
العمر
*
Your answer
عدد أفراد العائلة
*
Your answer
الجنسية
*
Your answer
الحي
*
Your answer
نوع السكن
*
ملك
إيجار
الحالة الإجتماعية
*
متزوج/ه
مطلق/ه
أرمله
أعزب/عزباء
الحالة الصحية
*
سكر
ضغط
خشونة في الركبة أو الظهر
قسطرة قلب
سرطان
كبد وبائي
فشل كلوي
لا يوجد
Other:
Required
نوع الإحتياج
*
صحي
تمويني
تعليمي
تأهيل
عيني
Other:
Required
الإيميل (إختياري)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ihcc.org.sa.
Report Abuse
Forms
