高齢者支援班・新潟地区「Social Worker's cafe2022」申込フォーム
【主催】(公社)新潟県社会福祉士会・高齢者支援班(新潟地区)
【日時】2022(令和4)年12月18日(日)13時~16時30分
【会場】新潟ユニゾンプラザ(新潟市中央区上所2-2-2)4階「大研修室」

※集合型での実施を予定しています。新型コロナウイルス感染状況によっては、定員数の減やオンラインへの変更、または延期とさせていただく場合もございます。あらかじめご了承ください。
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1.申込者氏名 *
*当日は参加者のみなさまの名札と、参加者名簿をご用意します。
2.所属先(勤務先名、学校名等) *
3.職名、職種
4.連絡先メールアドレス *
申込者のメールアドレス(半角入力)を記載してください。本フォームからの送信完了直後に、niigata.syakaifukushishikai@gmail.comより申込受付の自動送信メールが送られますのでご確認ください(参加に関することはメールでご連絡いたします。メールアドレスに誤りのないようご注意ください)
5.連絡先電話番号 *
6.参加区分 *
7.新潟県社会福祉士会「正会員」の場合、会員番号
8.ゲストや参加者に聞いてみたいこと
9.あなたの年代 *
プログラム構成やグループ分けの参考としてお聞かせください
10.当日はコーヒーとミニスイーツをご用意します(費用は参加費に含まれます)が、【不要】の方は下記にチェックをしてください。
*「不要」の方は、チラシ掲載の参加費額から500円をお引きします。
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11.備考
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