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高齢者支援班・新潟地区「Social Worker's cafe2022」申込フォーム
【主催】(公社)新潟県社会福祉士会・高齢者支援班(新潟地区)
【日時】2022(令和4)年12月18日(日)13時~16時30分
【会場】新潟ユニゾンプラザ(新潟市中央区上所2-2-2)4階「大研修室」
※集合型での実施を予定しています。新型コロナウイルス感染状況によっては、定員数の減やオンラインへの変更、または延期とさせていただく場合もございます。あらかじめご了承ください。
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1.申込者氏名
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*当日は参加者のみなさまの名札と、参加者名簿をご用意します。
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2.所属先(勤務先名、学校名等)
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4.連絡先メールアドレス
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申込者のメールアドレス(半角入力)を記載してください。本フォームからの送信完了直後に、
niigata.syakaifukushishikai@gmail.com
より申込受付の自動送信メールが送られますのでご確認ください(参加に関することはメールでご連絡いたします。メールアドレスに誤りのないようご注意ください)
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5.連絡先電話番号
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6.参加区分
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新潟県社会福祉士会の正会員
新潟県社会福祉士会の準会員
新潟県社会福祉士会の会員予備軍登録者、または学生
上記以外(非会員)
7.新潟県社会福祉士会「正会員」の場合、会員番号
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8.ゲストや参加者に聞いてみたいこと
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9.あなたの年代
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プログラム構成やグループ分けの参考としてお聞かせください
20歳代
30歳代
40歳代
50歳代
60歳代
70歳代以上
10.当日はコーヒーとミニスイーツをご用意します(費用は参加費に含まれます)が、【不要】の方は下記にチェックをしてください。
*「不要」の方は、チラシ掲載の参加費額から500円をお引きします。
コーヒー、ミニスイーツは不要
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11.備考
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