Pré-inscription CSP Athle Sud Luberon
Saison 2019-2020
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Nom de l'adhérent *
Prénom de l'adhérent *
Date de naissance *
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/
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CP & Ville *
Nom & Prénom d'un responsable légal si l'adhérent est mineur (obligatoire).
Responsable Légal
Nom
Prénom
Qualité
(Père, Mère, Autre ........)
Téléphone
Nom & Prénom d'une personne à contacter en cas d'urgence
OBLIGATOIRE même pour les adhérents majeurs!!
Mettre un autre membre de la famille que le contact déjà renseigné pour les mineurs (on appellera d'abord le responsable légal cité ci-dessus).
Nom
Prénom
Qualité
(Epoux, Epouse, Père, Mère, Autre ........)
Téléphone
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