Inschrijving ClubMG Zomerkamp 2022 Borgerhout
Dit is het inschrijvingsformulier voor het zomerkamp van ClubMG Borgerhout.
Het kamp gaat door van 1 tot 12 augustus in Muziekcentrum Trix (Noordersingel 28-30, 2140 Borgerhout.
Je kan hieraan deelnemen wanneer je 10 tot 14 jaar bent (geboortejaren 2008 - 2009 - 2010 - 2011 - 2012) en in Borgerhout woont.
______________________________________________________________________________________________________________

Do you need more info in another language? Send us a whatsapp message: 0471 54 80 34.
 
Avez-vous besoin de plus d’informations dans une autre langue? Envoyez-nous un message
WhatsApp au 0471 54 80 34.  

¿Necesitas más información en otro idioma? Envíanos un mensaje de whatsapp al 0471 54 80 34.

Wach ma7taje lmazid mn lma3lomat blogha oukhra, ta9dar tsifat lina message fl whatsapp 0471 54 80 34

0471 54 80 34 آیا معلومات بیشتر ضرورت دارید؟-

Танд өөр хэлээр нэмэлт мэдээлэл хэрэгтэй бол бидэнтэй whatsapp-р холбогдоорой ! 0471 54 80 34 –

Нужна ли Вам дополнительная информация на другом языке? Напишите нам сообщение в Whatsapp 0471 54 80 34!

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Contactgegevens
Voornaam + naam kind *
Adres *
Geboortedatum deelnemer
MM
/
DD
/
YYYY
Voornaam + naam ouder/voogd 1 *
Er moet minstens 1 ouder of voogd doorgegeven worden. We zullen je ook opbellen om te controleren of dit nummer wel degelijk klopt. Zonder geldige gegevens van een ouder of voogd, is de inschrijving niet geldig.
Voornaam + naam ouder/voogd 2
Telefoonnummer ouder/voogd 1 *
in geval van nood en voor het doorgeven van belangrijke informatie
Telefoonnummer ouder/voogd 2 *
E-mail ouder/voogd 1 *
Om belangrijke informatie mee te delen.
E-mail ouder/voogd 2
Beeldgebruik
Als er geen toestemming is voor beeldgebruik, wil dat zeggen dat je niet mee kan acteren in video's die we maken. Je kan wel meedoen aan het kamp, maar enkel achter de camera of gemaskerd.
Je kan ook met toestemming nog steeds vragen om foto's en video's te verwijderen.
Moving Ground mag foto's en video's maken van mij voor de publieke voorstellingen van Moving Ground. Dit mag gedeeld worden op de sociale media van Moving Ground, Cinema Rix, gebruikt worden voor promotie van Moving Ground (flyers en affiches) en voor perspublicatie. *
Medische gegevens van het kind
Op ons kamp wordt er eten voorzien, zullen we een daguitstap doen en wordt er veel bewogen en gemaakt.
Daarom is het belangrijk dat we sommige medische dingen van je weten.
We delen deze gegevens niet met anderen. Het wordt enkel gedeeld met de jeugdwerkers in onze organisatie en de kookvrijwilligers, zodat alles veilig en gezond verloopt voor iedereen.
Klevertje van de mutualiteit *
We hebben het klevertje van de mutualiteit nodig in geval van ongeval. Gelieve nog een klevertje te bezorgen bij de eerste activiteit.
Werd uw kind gevaccineerd tegen tetanus (klem)? + datum (in overige invullen *
Required
Is uw kind allergisch aan voeding of andere zaken? (in overige invullen aan wat) *
Required
Is er medicatie die het kind moet nemen tijdens de activiteiten *
Wat? Wanneer? Hoeveelheid?
Ik geef als ouder/voogd toestemming om mijn kind paracetamol toe te dienen in geval van pijn of koorts (bij het wachten in quarantaine) *
.
Door deze fiche in te vullen en ondertekenen erkent u als ouder/voogd uw verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat de maatregelen ter bestrijding van Covid-19 opgevolgd worden. Het gaat o.a. over:
1. het niet meesturen of laten deelnemen van zieke of mogelijks besmette kinderen;
2. het belang om een kind te kunnen ophalen of laten ophalen wanneer dit ziek is tijdens het aanbod of activiteit 24/24 en 7/7;
er zich toe verbinden met het kind  binnen de 24u naar de huisarts te gaan indien deze van de activiteit/aanbod wordt gestuurd en de organisator op de hoogte te brengen van vermoeden of niet, test of niet;
3. indien er een test werd gedaan, Moving Ground ook op de hoogte brengen van het resultaat;
4. indien kind besmet is en in de voorbije 2 dagen deelnam aan een aanbod/activiteit, dit te laten weten aan Moving Ground.

Handtekening ouder/voogd
We printen dit inschrijvingsformulier af bij de eerste activiteit. De ouder/voogd moet deze verklaring ondertekenen.

Ondergetekende verklaart dat alle bovenvermelde gegevens correct zijn.

Getekend te:

Datum:

Handtekening ouder(s) of voogd:



A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Moving Ground vzw. Report Abuse
Google Forms