JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inschrijvingsformulier 2022
WTC SurPlace Menen
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Naam
*
Your answer
Voornaam
*
Your answer
Rijksregisternummer
*
Your answer
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Straat
*
Your answer
Huisnr
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Gemeente
*
Your answer
Telefoonnummer
*
Your answer
Ik opteer volgende inschrijving
*
(30 euro) Lidgeld WTC SurPlace Menen + verzekering Leiedal (verzekering op de Leiedalritten)
(50 euro) 1e gezinslid: Lidgeld WTC SurPlace Menen + verzekering VWB (altijd en overal verzekerd)
(20 euro) 2e of meerdere gezinslid: Lidgeld WTC SurPlace Menen + verzekering VWB (altijd en overal verzekerd)
(25 euro) Lidgeld WTC SurPlace Menen (zonder verzekering)
Bevestig onderstaande tekst:
*
Bij deze bevestig ik dat ik akkoord ga met het clubreglement van WTC SurPlace Menen
Required
Bevestig onderstaande tekst:
*
Ik betaal mijn lidgeld binnen de week op de Giro+ rekening van WTC SurPlace Menen (datum van bevestiging geldt) BE92 9731 4757 4723
Required
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
