Campagna vaccinale personale docente e Ata già vaccinato.
I sottoscritti docenti o personale Ata
DICHIARANO
di essersi già sottoposti alla   PRIMA e  SECONDA dose del vaccino anticovidSars-CoV-2.
A tal fine, forniscono i seguenti dati per come richiesti dall’ASP di Cosenza:
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Nome e cognome *
Luogo e data di nascita *
Codice fiscale *
Residenza *
Numero di telefono cellulare *
Tipologia di personale (Ata o docente) *
Plesso di servizio *
Il/la sottoscritto/a ha in precedenza contratto il covid? (scrivere Si oppure No) *
Il/la sottoscritto/a ha già ricevuto la prima e seconda dose di vaccino? (scrivere Si oppure No) *
Se ha già ricevuto la prima e la seconda dose di vaccino, scrivere data ( Esempio: Data prima dose:.......... Data seconda dose...........) *
Se ha già ricevuto la prima e la seconda dose di vaccino, scrivere numero di lotto (Esempio: Prima dose lotto n......; Seconda dose lotto n.......) *
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