Reclami e suggerimenti
Gentile utente,
se desidera darci dei suggerimenti o indicare un reclamo/disservizio, la preghiamo di compilare il seguente modulo.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
A1: Come ha prenotato *
Required
A2: Quanti incontri ha effettuato con gli operatori del consultorio familiare? *
A2.2: Di quale servizio ha usufruito? *
Required
A3: Nazionalità *
A4: Età *
A5: Sesso *
A6: Istruzione *
A7: Suggerimenti e reclami
GRAZIE PER AVER COMPILATO IL MODULO
Il sottoscritto debitamente informato autorizza il trattamento dei dati personali allo scopo di effettuare gli accertamenti inrelazione alla segnalazione/reclamo inoltrata/o, secondo quanto previsto dal D.lgs 196/2003.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of lacasadivarese.org. Report Abuse