Опросный лист
ИНСТРУКЦИЯ: прочитайте вопрос, выберите один из ответов и поставьте рядом с ним галочку. Если подходит больше одного варианта ответа, отметьте наиболее приоритетный, а другие варианты ответов укажите в примечании к вопросу (например, примечанием к вопросу 7 будет вопрос 7-прим). Если дополнений к ответу нет, вопросы "прим" пропускаете. В вопросах, где не предусмотрен выбор из заданных ответов, напишите свой ответ.
                                                После последнего ответа нажмите кнопку "Отправить"
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Регион, в котором Вы живете (город/область/край/республика)
2. Сколько Вам полных лет?
3. Ваш пол
Clear selection
4. Сколько полных лет ребенку/подопечному?
5. Пол ребенка/подопечного
Clear selection
6. Группа инвалидности ребенка/подопечного
Clear selection
7. Причина инвалидизации
Clear selection
7-прим
8. Сколько времени прошло с момента возникновения функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, вызванных заболеванием, ампутацией?
9. Нуждаемость в технических средствах реабилитации
Clear selection
9-прим
10. Учится или работает ребенок/подопечный в настоящее время?
Clear selection
10-прим
11. Нуждается ли ребенок/подопечный в Вашей помощи за пределами жилого помещения - во время прогулки, при посещении медицинских и других организаций и каких-либо мероприятий (культурных, образовательных, развлекательных и т.д.)?
Clear selection
11-прим
12 По Вашим наблюдениям, чувствует ли ребенок/подопечный себя изолированным в связи с вынужденными ограничениями его активности?
Clear selection
12-прим
13. Испытываете ли ребенок/подопечный недостаток общения?
Clear selection
13-прим
14. Если ребенок/подопечный вынужден долгое время находится дома, то ему всегда есть чем заняться?
Clear selection
14-прим
15. Посещаете ли ребенок/подопечный дополнительные занятия (образовательные, физические, творческие)?
Clear selection
15-прим
16. Вы хотели бы, чтобы ребенок/подопечный посещал занятия или консультации с помощью аудио- или видеосвязи по компьютеру (онлайн-занятия) на интересные ему темы, проводимые преподавателем или инструктором в живом общении, в соответствующих группах (для взрослых и детей)?
Clear selection
16-прим
17. Какие направления и темы занятий для ребенка/подопечного были бы интересны? Если ему интересны многие направления, отметьте самое предпочтительное (остальное укажите в примечании)
Clear selection
17-прим. Направления занятий из перечисленных выше, а также дополнительные виды и темы занятий, которые ребенку/подопечному были бы интересны
18. Были бы лично Вам интересны онлайн-консультации и занятия?
Clear selection
18-прим. Какие дополнительные темы консультаций и занятий лично Вам были бы интересны?
СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms