Лечение сердечно сосудистых заболеваний

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Добрый день. Мы предлагаем Вам заполнить короткую отборочную анкету. Если Ваши ответы предварительно подходят под условия участников проекта, рекрутер попросит Вас прислать фото одного из препаратов, который Вы указали или фото выписки от врача с диагнозом, который Вы указали. После получения фото, Вам будет выслана ссылка на основную анкету. Заполнение ее занимает 25-35 минут. В основной анкете отборочные вопросы повторяются и дополняются. В связи с этим, мы предупреждаем, что возможен такой случай, что Вы не пройдете через отборочные вопросы в основной анкете. В этом случае вознаграждение не выплачивается.

В каком городе Вы живете постоянно (не менее 6 месяцев в году)? *

2. Санкт-Петербург

3. Волгоград

4. Воронеж

5. Екатеринбург

6. Казань

7. Краснодар

8. Красноярск

9. Нижний Новгород

10. Новосибирск

11. Омск

12. Пермь

13. Ростов-на-Дону

14. Самара

15. Саратов

16. Тюмень

17. Уфа

18. Челябинск

Other:

Напишите ваш возраст

Напишите месяц и год Вашего рождения *

Ваш пол

Муж

Жен

Clear selection

Есть ли у Вас в настоящий момент какие-либо диагностированные врачом заболевания или синдромы?
*

1. Хроническая сердечная недостаточность

2. Гипертония (артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь)

3. Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (в анамнезе)

4. Инфаркт Миокарда (в анамнезе), с госпитализацией

5. Ишемическая болезнь сердца

6. Стенокардия (болевой синдром в грудной клетке

7. Тахикардия (учащенное сердцебиение)

8. Сужение коронарных артерий

9. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

10. Другие заболевания сердца

11. Сахарный диабет 2 типа

12. Заболевания печени

13. Заболевания почек

Other:

Required

Проводились ли Вам когда-либо следующие операции? Отметьте все подходящее
*

1. аортокоронарное шунтирование

2. ангиопластика коронарных артерий со стентированием

3. катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний

4. другой случай, связанный с сердечно сосудистыми заболеваниями

5. ничего из перечисленного

Required

Если в предыдущем вопросе вы отметили "другой случай, связанный с ССЗ" напишите, что это было

Уточните, пожалуйста, в каком году Вам впервые был поставлен диагноз по сердечно сосудистым заболеваниям и (или) перенесена операция
*

Какие из перечисленных препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы Вы принимали когда-либо? ВНИМАТЕЛЬНО ПРОСМОТРИТЕ СПИСОК ДО КОНЦА. Отметьте так же и те препараты, которые сейчас перестали принимать, но раньше их принимали.
*

да

нет

не помню

5. Атаканд (Кандесартан)

6. Багодилол (Карведилол)

7. Брилинта (Тикагрелор)

8. Бритомар (Торасемид)

9. Валсартан (Валсартан)

10. Ведикардол (Карведилол)

11. Верошпирон (Спиронолактон)

12. Дилатренд (Карведилол)

13. Диован (Валсартан)

14. Диувер (Торасемид)

15. Джардинс (Эмпаглифлозин)

16. Инспра(Эплеренон)

17. Индапамид (Индапамид)

18. Кандесартан (Кандесартан)

19. Капотен (Каптоприл)

20. Каптоприл (Каптоприл)

21. Карведигамма (Карведилол)

22. Карведилол (Карведилол)

23. Карвенал (Карведилол)

24. Конкор (Бисопролол)

25. Кориол (Карведилол)

26. Ксарелто (Ривароксабан)

27. Лазикс (Фуросемид)

28. Лозап (Лозартан калия)

29. Лозартан (Лозартан)

30. Лотонел (Торасемид)

31. Метопролол (CR/XL)

32. Моноприл (Фозиноприл)

33. Небиволол (Небиволол)

34. Небилет (Небиволол)

35. Периндоприл (Периндоприл)

36. Прадакса (Дабигатран)

37. Престариум (Периндоприл)

38. Рекардиум (Карведилол)

39. Спиронолактон (Спиронолактон)

40. Торасемид (Торасемид)

41. Тригрим (Торасемид)

42. Физиотенз (Моксонидин)

43. Фозиноприл (Фозиноприл)

44. Фуросемид (Фуросемид)

45. Форсига (Дапаглифлозин)

46. Эдарби (Азилсартана медоксомил)

47. Эликвис (Апиксабан)

48. Эналаприл (Эналаприл)

49. Энап (Эналаприл)

50. Эплеренон (Эплеренон)

51. Эспиро (Эплеренон

52. Юперио (Валсартан + Сакубитрил)

да

нет

не помню

5. Атаканд (Кандесартан)

6. Багодилол (Карведилол)

7. Брилинта (Тикагрелор)

8. Бритомар (Торасемид)

9. Валсартан (Валсартан)

10. Ведикардол (Карведилол)

11. Верошпирон (Спиронолактон)

12. Дилатренд (Карведилол)

13. Диован (Валсартан)

14. Диувер (Торасемид)

15. Джардинс (Эмпаглифлозин)

16. Инспра(Эплеренон)

17. Индапамид (Индапамид)

18. Кандесартан (Кандесартан)

19. Капотен (Каптоприл)

20. Каптоприл (Каптоприл)

21. Карведигамма (Карведилол)

22. Карведилол (Карведилол)

23. Карвенал (Карведилол)

24. Конкор (Бисопролол)

25. Кориол (Карведилол)

26. Ксарелто (Ривароксабан)

27. Лазикс (Фуросемид)

28. Лозап (Лозартан калия)

29. Лозартан (Лозартан)

30. Лотонел (Торасемид)

31. Метопролол (CR/XL)

32. Моноприл (Фозиноприл)

33. Небиволол (Небиволол)

34. Небилет (Небиволол)

35. Периндоприл (Периндоприл)

36. Прадакса (Дабигатран)

37. Престариум (Периндоприл)

38. Рекардиум (Карведилол)

39. Спиронолактон (Спиронолактон)

40. Торасемид (Торасемид)

41. Тригрим (Торасемид)

42. Физиотенз (Моксонидин)

43. Фозиноприл (Фозиноприл)

44. Фуросемид (Фуросемид)

45. Форсига (Дапаглифлозин)

46. Эдарби (Азилсартана медоксомил)

47. Эликвис (Апиксабан)

48. Эналаприл (Эналаприл)

49. Энап (Эналаприл)

50. Эплеренон (Эплеренон)

51. Эспиро (Эплеренон

52. Юперио (Валсартан + Сакубитрил)

Напишите фамилию Вашего рекрутера или поставьте ссылку на группу, из которой узнали про опрос *

Ваше ФИО *

Ваш телефон *

Ваш электронный адрес, на который можно отправить ссылку на анкету

Ссылка на страничку в соц.сети

Спасибо!
Мы свяжемся с Вами в период 14 -25 июля, если Ваши ответы соответствуют отборочным критериям для участников проекта.
Заполнение этой анкеты не гарантирует участие и не оплачивается.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms