JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
نموذج بيانات التأمين الصحي الخاص لمستخدمي الشركة الوطنية لحفر وصيانة ابار النفط
إدارة شؤون العاملين / قسم التأمين الصحي
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
الرقم الوظيفي
*
Your answer
الأسم رباعي باللغة العربية
*
Your answer
الاسم باللغة الانجليزية حسب ما موجود في جواز السفر
*
Your answer
تاريخ ميلاد المستخدم
*
MM
/
DD
/
YYYY
اسم الام ثلاثي
*
Your answer
الادارة
*
Choose
العمليات
الصيانة
الامن و السلامة
المالية
الشؤون الادارية
الخدمات
المواد
المخازن
الشؤون القانونية
المراجعة
مكتب المشاريع
التخطيط
الحاسب الالي و الاتصالات
إدارة فرع بنغازي
مكتب رئيس لجنة الادارة
الوظيفة
*
Your answer
مكان العمل
*
Choose
المقر الرئيسي طرابلس
موقع حقل الانتصار 103
حفارات الصيانة
حفارات الحفر
إدارة فرع بنغازي
الرقم الوطني
*
Your answer
هل تملك تأمين صحي عن طريق احد افراد الاسرة
*
نعم
لا
متزوج
*
نعم
لا
اسم الزوجة /. الزوج
الاسم رباعي
Your answer
تاريخ ميلاد الزوجة / الزوج
MM
/
DD
/
YYYY
اسم الزوجة باللغة الانجليزية حسب ما موجود في جواز السفر
Your answer
اسم الزوجة الثانية
Your answer
تاريخ ميلاد الزوجة الثانية
MM
/
DD
/
YYYY
اسم الزوجة الثانية باللغة الانجليزية حسب ما موجود في جواز السفر
Your answer
الوالدين
*
موجود
غير موجود
الاب
الام
موجود
غير موجود
الاب
الام
اسم الاب باللغة الانجليزية حسب ما موجود في جواز السفر
Your answer
تاريخ ميلاد الاب
إذا كان الوالد متوفئ فلا داعي لملئ تاريخ الميلاد
MM
/
DD
/
YYYY
اسم الام باللغة الانجليزية حسب ما موجود في جواز السفر
Your answer
تاريخ ميلاد الام
إذا كان الوالدة متوفية فلا داعي لملئ تاريخ الميلاد
MM
/
DD
/
YYYY
عدد الأبناء الغير متزوجون
Your answer
أسماء الأبناء الغير متزوجون
تكتب فاصلة بين اسماء الابناء
Your answer
هل تم التطعيم ضد فايروس كورونا ؟
*
نعم
لا
فصيلة الدم
*
Choose
O+
O-
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
رقم الهاتف
*
Your answer
البريد الالكتروني
Your answer
تأكد ان كل البيانات صحيحة
*
نعم
لا
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
