【 体験事前アンケート／カウンセリングシート】
  • この度は、ReELM(ﾘｴﾙﾑ)の体験セッションをご予約いただき、誠にありがとうございます。
当ジムでは、セッションをお受けいただく前にカウンセリングのお時間を設けております。
頂いた情報をもとにプログラムを作成させていただきますので
大変お手数をおかけいたしますが、事前アンケートへのご協力をお願いいたします。

※体験(初めての方)当日は、予約時間の20分前までに店舗にお越しください。
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お名前 *
フリガナ *
ご年齢 *
弊社のサービスをどこでお知りになりましたか？ *
Required
「ホームページ」にチェックをされた方は、何と検索されましたか？ (例： 板橋　ジム　パーソナル など)
「ご紹介」にチェックをされた方は、紹介者のお名前をお願い致します。
体験トライアルを受けようと思ったキッカケは何ですか？　※複数回答可 *
Required
ジムに通う目的、期待することは何ですか？　　　※複数回答可 *
Required
上記でお答えいただいた項目に具体的な期間などはございますか？ (例： ○○までに○○kg痩せたい など)
現在、運動はされていますか？ *
「はい」にチェックをされた方は、頻度をお教えください。
「はい」にチェックをされた方は、具体的に何を行っていますか？　※複数回答可
過去に、スポーツ経験はございますか？ *
「はい」にチェックをされた方は、競技名をお教えください。
現在、または過去にスポーツクラブやパーソナルトレーニングジム、その他スポーツ施設に通われたことはございますか？ *
「はい」にチェックをされた方は、施設名をお教えください。
現在、または過去に病気や怪我はございますか？ *
「はい」にチェックをされた方は、病名をお教えください。
慢性疾患、持病、アレルギーなどはございますか？ (めまい、喘息、貧血、てんかん、妊娠 など) *
「はい」にチェックをされた方は、病名をお教えください。
運動、トレーニングを行う上でお医者様等から禁止、制限されていることはありますか？  *
運動はどのくらいの頻度で行えますか？ *
Required
通いやすい時間帯をお教えください。　※複数回答可
検討中のコースはどちらになりますか。　※複数回答可 *
Required
その他、ご自身のお体や運動に関して、事前に伝えておきたい事項がございましたら、こちらにご記入ください。
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