Neighborhood House After School Program 2021-22
Afterschool at Neighborhood House takes place Monday - Friday dismissal - 6 pm. Afterschool consists of time for academics/homework help, enrichment activities, mentoring, field trips, and gym/outside time depending on the day. Youth can arrive/be dropped off between 2:45 and 4 pm and pick-up takes place from 5:00 - 6:00 pm. Busing is providing for students attending Franklin/Randall Elementary Schools and Hamilton Middle School. Afterschool is open to youth ages 7 and up (limited space for 6 year olds).

All afterschool programming is FREE of cost!

Neighborhood House also offers monthly events for youth and Open Gym hours on Fridays.

Please contact Joe at joe@neighborhoodhousemadison.org with any questions!

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El programa extraescolar va los lunes entre la 1:15 a 5pm y los martes-viernes 2:45 a 5pm. Este programa consiste de muchas actividades que incluyen: ayuda con la tarea, actividades de enriquecimiento, tutoría, excursiones y tiempo libre en el gimnasio/afuera - dependiendo del día. La mayoría de los días los estudiantes llegarán entre las 3-4pm y la hora de salida son las 5:00-6pm. Para los estudiantes que asisten a las escuelas Franklin/Randall Elementary y Hamilton Middle School, hay un bus que puede dejarlos enfrente del centro. El programa está abierto para los niños que tienen más que 7 años.

Todas las actividades extraescolares son gratuítas!!

Neighborhood House también organiza otros eventos para niños y tiempo libre en el gimnasio la mayoría de los viernes.

Se puede contactar Joe a joe@neighborhoodhousemadison.org con cualquier pregunta.
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Youth First Name  / Primer nombre del niño *
Youth Last Name / Apellido(s) *
Date of Birth / Fecha de nacimiento *
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Youth Age / Edad *
Gender / Género *
Grade for 2021-22 School Year / Grado para el año escolar 2021-22 *
Name of School / Nombre de escuela *
Parent/Guardian Name (First and Last) /  Nombre y apellido del padre/madre/tutor *
Parent Cell Phone / Número telefónico *
Afterschool takes place Monday 1:30-6pm and Tues - Fri 3-6pm. Please indicate all days your child will attend: / El programa va lunes 1:30-6pm y martes-viernes 3-6pm. Por favor, indica los días que su hijo/a va a asistir: *
Required
Transportation to Neighborhood House. My child(ren) will: / Transporte a Neighborhood House. Mi hijo/a:
AUTHORIZATION FOR PUBLICATIONS I give permission for Neighborhood House Community Center and local publications to use my child’s name as well as photographs of and quotes from my child to be published on Neighborhood House’s social media, website, and newsletter and/or in local news stories related to Neighborhood House.    /    Doy mi permiso que Neighborhood House Community Center usa el nombre de mi hijo/a, se puede tomar fotos y citar mi hijo/a en publicaciones en las redes, sitio de web, y otras publicaciones impresas y en las noticias locales relacionadas con Neighborhood House.
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WALK HOME AUTHORIZATION By signing this below, I authorize my child to walk/bike home and understand and agree that the program will not assume any responsibility or liability once my child has left the facility.    /    Con mi firma abajo, yo autorizo a mi hijo/a para salir del programa de Youth Camp y regresar a casa a pie o por bicicleta. Entiendo y estoy de acuerdo que el programa y Neighborhood House no asumen la responsabilidad de mi hijo/a el momento que él/ella ha salido las instalaciones.
FIELD TRIP AUTHORIZATION: By signing below, I give my child permission to participate in all program activities and field trips pertaining to Neighborhood House Afterschool. Field trips will travel either by foot, or by Madison Metro bus. In the event that I do not want my child to participate, I understand that I must contact Neighborhood House Community Center staff.          /       Con mi firma abajo, doy mi permiso para que mi hijo/a participe en todas las actividades y excursiones que pertenece al programa Neighborhood House. Durante el programa los participantes se trasladarán a pie y por buses de Madison Metro. En el caso que no quiera que mi hijo/a participe en las actividades y el programa, entiendo que tengo que comunicárselo con los empleados de Neighborhood House Community Center.
PICK-UP AUTHORIZATION Please list the names and phone numbers of people who are allowed to pick up the youth from Neighborhood House Community Center other than their parents/guardians. / Por favor, darnos los nombres y los números telefónicos de las otras personas que estén permitidas de recoger su hijo/a de Neighborhood House Community Center.
Any health/physical/emotional concerns: / Preocupaciones de salud mental/física del niño
City of Madison Sampling Questions / Preguntas de muestreo para la ciudad de Madison
The City of Madison requests the following information - identities will not be disclosed. PARTICIPATION IS OPTIONAL and you only need to fill out once per year.

La Ciudad de Madison solicita la siguiente información: las identidades no serán divulgadas. La participación es opcional.
Please describe your race/ethnicity (please check all that apply) / Por favor, describe su raza (cheque todo que aplique)
Please check one / Por favor, elige uno:
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How many people in your family have a disability? / ¿Cuántas personas en su familia tiene una discapacidad?
Do you live in a family maintained by a female single head of household? / ¿Usted vive en una familia que está mantenida por una mujer soltera cabeza de familia?
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Please list FAMILY SIZE and INCOME LEVEL using the chart below: / Por favor, coloca el tamaño de la familia y el nivel de ingresos anualmente de la familia
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I have participated in a Neighborhood House event or program in 2021:  / He participado en un evento o programa de Neighborhood House en el 2021
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