令和5年度　インターンシップ申し込み
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希望日は、平日でお願いいたします。できるだけ希望日で調整させていただきますが、
病棟の状況や参加人数、感染対策等で希望日以外で調整することがあります、あらかじめご了承ください。

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学校名と学年 *
生年月日 *
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第１希望日 *
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第２希望日 *
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第３希望日
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希望コース *
新型コロンウイルス感染症ワクチン接種回数 *
ワクチンの最終接種時期
☆接種している方のみお答えください
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