Ficha de Anamnese
Ficha de Anamnese - preencha corretamente - A partir da mesma será gerando recomendações que devem
ser seguidas durante a prática do Yoga.
As informações contidas nesta ficha são confidenciais entre o Praticante e o Professor de Yoga. Não ficam
junto a Secretaria ou outros setor3es.
esinformações mais recentes. Pozs3ssrém é importante lembrar que sempre que houver algum problema, dor ou
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TEMPO ESTIMADO PARA x DO FOfRMULÁRIO DE 5 A 10 MINUTOS
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nome *
data de nascimento *
dia/mês/ano
telefone *
Profissão atual *
Estado Civil *
Como conheceu a Escola?
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Peso (kg) *
altura  (m) *
Alimentação? *
Fumante? *
Exerce atividade física? Se sim, qual? *
Já praticou yoga? *
Esta passando por algum tratamento médico? Se sim detalhe. *
Toma algum medicamento? Se sim detalhe os nomes ou para qual fim: *
Já realizou alguma cirurgia? Se sim, detalhe qual e a quanto tempo *
Qual o motivo que o fez procurar o Yoga?
RESPIRATÓRIO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
CIRCULATÓRIO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
MÚSCULO-ESQUELÉTICO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
Em caso de resposta positiva na questão anterior, comente o Tipo e Local
Possui problemas em alguma Articulação, se sim especifique *
DIGESTIVO-ELIMINATÓRIO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
CARDÍACO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
Caso positivo na pergunta anterior (Cardíaco), detalhe mais o problema
IMUNOLÓGICO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
GLANDULAR - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
REPRODUTIVO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
SISTEMA NERVOSO - Assinale as condições de saúde correspondente ao seu estado atual *
Required
Se desejar, fale sobre questões assinaladas neste último item ou algo relevante.
Declaro que todas as informações acima são verdadeiras, não cabendo a escola Bem te vi yoga a responsabilidade por informações omitidas *
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