Autocertificazione Covid-19

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Autocertificazione Covid-19 | Tecnoassist srl

Dichiarazione personale finalizzata al contenimento del contagio

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Residente a: *

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In qualità di legale rappresentante della ditta: *

Con sede in : *

Cap: *

Via/ Piazza: *

Codice Fiscale: *

Partita iva: *

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' :

Consapevole che il presente documento ha valore di "dichiarazioni sostitutive di certificazioni" ai sensi dell'art. 46 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 - "disposizioni legislative in materia di documentazione amministrativa" pubblicato nella gazzetta ufficiale n. 42 del 20 febbraio 2001 e che, in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del codice penale secondo quanto prescritto all'art. 76 del succitato DPR 445/2000 *

Di aver adempiuto a tutti gli obblighi previsti dal DPC del 11/03/2020 e successivi e dal Protocollo di Regolamentazione del 14/03/2020 (e aggiornamenti seguenti) e che quindi i luoghi di lavoro presso i quali è richiesto il Vostro intervento risultano a norma, in particolare:

È effettuata periodicamente sanificazione dei locali.

I lavoratori dell’impresa sono in condizione di buona salute e non rientrano nelle casistiche per le quali le autorità sanitarie o territoriali prevedono o consigliano a scopo precauzionale di non recarsi al lavoro (es. positività al CoVid-19, sintomi riconducibili a patologie virali, provenienza da territori interdetti, quarantene o isolamento fiduciario, ecc).

Non sono stati segnalati casi di lavoratori dell’Azienda risultati positivi al Covid-19 nei 14 giorni precedenti alla data odierna.

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Riferimenti dell'intervento di assistenza tecnica richiesto: *

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Data della presente dichiarazione: *

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