แบบฟอร์มบริจาคเงินสมทบทุนจัดสร้างอาคารไตเทียม
โอนเข้าบัญชี ธนาคารกรุงไทย  สาขาหนองกุงศรี เลขที่บัญชี 446-0-61073-6   ชื่อบัญชี "โครงการจัดหางบประมาณเพื่อสร้างอาคารไตเทียม รพ.ห้วยเม็ก"  (โปรดส่งหลักฐานการชำระเงินภายใน 72 ชม.) ปิดรับบริจาค วันที่  1 มีนาคม 2564
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ - สกุล *
จำนวนเงินที่ประสงค์บริจาคเงิน เพื่อสมทบทุนสร้างอาคารไตเทียม รพ.ห้วยเม็ก *
การบริจาค *
ใบรับเงินบริจาค เพื่อนำไปลดหย่อนภาษี
Clear selection
เบอร์โทรติดต่อกลับ
ชื่อ-ที่อยู่ เพื่อใช้รับใบรับเงินบริจาค (จำเป็น)
เลขบัตรประจำตัวประชาชน เพื่อใช้รับใบรับเงินบริจาค (จำเป็น)
แจ้งโอนเงินผ่านเพจชมรมรักห้วยเม็ก รักษ์สุขภาพ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms