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県央基幹病院医師とのzoom面談エントリーシート
このたびは、済生会新潟県央基幹病院の新病院立ち上げ担当、救急・総合診療科医師とのzoom面談にお申込みいただき誠にありがとうございます。ご記入・お申込後、事務担当者より速やかにご連絡させていただきますので、下記必要事項にご記入いただき、エントリーをお願いいたします。
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お申込者の氏名をご記入ください。
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ご面談の日程調整連絡・zoom ID等をお送りしますのでお申込者のメールアドレスをご記入ください。
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お申込者のお住まいの都道府県をご記入ください。
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お申込者の医師免許取得年をご記入ください。
*
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ご面談を希望する医師をお選びください。(複数選択や全選択も可)
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①ER救急 渡邉 紀博 医師
②救急・集中治療 新田 正和 医師
③総合診療・教育 小泉 健 医師
④新潟県福祉保健部長・医系技官 松本 晴樹 医師
⑤県央基幹病院病院長 遠藤 直人 医師
Required
【任意記入】どんな話が聞きたい、こんなことを話したいなど、事前のご希望があれば、ぜひご記入ください。
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