แบบฟอร์มรายงานการฉีดวัคซีนป้องกัน COVID-19 ของบุคลากรสำนักงานทางหลวงที่ 16 นครศรีธรรมราช

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

กรุณารายงานข้อมูลการฉีดวัคซีนประจำวันของเจ้าหน้าที่ให้ครบถ้วน ** ภายในเวลา 16.00 น. ของทุกวัน ** หากท่านมีปัญหาในการบันทึกข้อมูล ติดต่อ ส่วนเทคโนโลยีสารสนเทศ เบอร์โทรภายใน 102 หรือ โทร 084-8591351

ชื่อ - นามสกุล ผู้ได้รับการฉีดวัคซีน *

ชื่อ - นามสกุล ผู้รายงานข้อมูล *

ระบุวันที่ฉีดวัคซีน *

YYYY

วัคซีนเข็มที่เท่าใด *

เข็มที่ 1 (กรุณาตอบวันนัดฉีดเข็มที่ 2 ในข้อถัดไป)

เข็มที่ 2

เข็มที่ 3

เข็มที่ 4

Other:

กรณีท่านที่ฉีดเข็มที่ 1 ท่านมีนัดฉีดเข็มที่ 2 ในวันใด

YYYY

ตำแหน่ง

ข้าราชการ

พนักงานราชการ

ลูกจ้างประจำ

ลูกจ้างชั่วคราว

Clear selection

สังกัด *

ส่วนแผนงาน

ส่วนสำรวจและออกแบบ

ส่วนตรวจสอบและวิเคราะห์ทางวิศวกรรม

ส่วนเครื่องกล

ส่วนกฎหมายและกรรมสิทธิ์ที่ดิน

ส่วนควบคุมงานก่อสร้างทาง

ส่วนอำนวยความปลอดภัย

ส่วนเทคโนโลยีสารสนเทศ

ส่วนไฟฟ้า

งานการเงินและบัญชี

งานสารบรรณ

งานพัสดุและสัญญา

สถานบริการที่รับการฉีดวัคซีน

เป็นวัคซีนของโครงการใด *

หมอพร้อม

กระทรวงคมนาคม

จองตรงที่โรงพยาบาล

Other:

ท่านได้รับการฉีดวัคซีนยี่ห้อใด *

Sinovac

Astrazeneca

Sinopharm

Pfizer

Moderna

Johnson & Johnson

Sputnik V

Novavax

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms