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Historia Clínica
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Describe lo más relevante del historial médico familiar
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Describe si tienes o has tenido algún padecimiento médico y el tratamiento
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¿Sabes si tienes alguna alergia? ¿Cuál?
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¿Has tenido algún accidente o cirugía relevante? Describe las fechas
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¿Actualmente consumes algún medicamento, complemento alimenticio o sustancia, alópata u homeopático?
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Your answer
¿Has trabajado con alguna sustancia o planta estimulante, depresora o psicotrópica anteriormente? Explica detalladamente
en que contexto
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Your answer
Describe lo que conozcas de tu historial psiquiátrico y el de tu familia.
En caso de haber tenido algún diagnóstico o medicamento describe cual.
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Your answer
Describe detalladamente tu proceso durante el embarazo de tu madre y tu nacimiento. Circunstancias, contexto, complicaciones, intervenciones medicas, etc. Toda la información de este tema es muy importante para el proceso.
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Your answer
¿Has participado en algún taller o practica de desarrollo personal?
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¿Tienes alguna práctica deportiva?
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Your answer
¿Tienes alguna práctica espiritual o de contemplación? ¿Tienes algún guía espiritual?
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Describe las molestias o síntomas psicológicos o físicos que puedas identificar en los últimos meses:
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Your answer
¿Qué áreas de tu vida están siendo afectadas?
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Your answer
¿Cuáles son los objetivos que buscas al iniciar un proceso de acompañamiento terapéutico profesional?
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Comparte un contacto de emergencia, que relación tiene contigo y en que contexto pudiera ser o no
llamado
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Cómo supiste de nosotros/ quien te recomienda?
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Consiento y autorizo que mis datos personales sensibles, como son mis datos relacionados con mi estado de salud presente y futura, antecedentes patológicos relevantes, enfermedades mentales (incluyendo diagnósticos y tratamientos), información relacionada con la utilizaciones de medicamentos y/o sustancias depresoras, estimulantes y/o, creencias religiosas y/o filosóficas, sean tratados por Maánaha conforme a lo previsto en el Aviso de Privacidad que se encuentra disponible en la en la página de internet cuya dirección electrónica es
https://maanaha.com/avisodeprivacidad/
, el cual he leído, revisado y consentido
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Sí
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