Visitor/Vendor Health Screen

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Visitante/Vendedor Examines de Salud

Barnard College health screening: All visitors, vendors, technicians and/or service providers must fill out this form before entering Barnard College Buildings/Locations. This form must be completed on each day of arrival to campus.

Each individual vendor/contractor must complete this form including their full name, company and contact information.

Examen de salud de Barnard College: Todos los visitantes, vendedores, técnicos y / o proveedores de servicios deben completar este formulario antes de ingresar a los Edificios / Ubicaciones de Barnard College. Este formulario debe completarse dentro de las dia a la llegada al campus.

Cada proveedor / contratista individual debe completar este formulario, incluyendo su nombre completo, compañía e información de contacto.

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Date on campus / Fecha en el campus: *

YYYY

Full Name / Nombre completo: *

Company Name / Nombre de empresa:

Contact Phone Number / Teléfono de contacto: *

Barnard College contact (name and/or department) / Contacto de Barnard College (nombre y / o departamento):

PLEASE REVIEW and select one of the following most applicable responses: / POR FAVOR REVISE y seleccione una de las siguientes respuestas másaplicables: *

I have experienced any symptoms of COVID-19 in the past 10 days (fever, cough, shortness of breath or difficulty breathing, chills, repeated shaking with chills, muscle pain, sore throat, abdominal pain/diarrhea, or new loss of taste or smell)

I tested positive for COVID-19 in the past 10 days

None of the above

He experimentado algún síntoma de COVID-19 en los últimos 10 días (fiebre, tos, falta de aire o dificultad para respirar, escalofríos, temblores repetidos con escalofríos, dolor muscular, dolor de garganta, dolor abdominal / diarrea o nueva pérdida del gusto o oler.)

He dado positivo por COVID-19 en los últimos 10 días.

Ninguna de las anteriores

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