Congresso " Il cane brachicefalo molto più che un caso respiratorio " 26 Novembre 2023
Dott. Procoli                            26 Novembre 2023 Hotel Tower Plaza Pisa
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
COGNOME E NOME *
RESIDENTE IN  ( VIA, CORSO, PIAZZA ) *
LOCALITA'
COMUNE *
PROVINCIA *
CAP *
ISCRITTO ALL'ORDINE DEI MEDICI VETERINARI DELLA PROVINCIA DI  *
TELEFONO *
EMAIL *
PEC
NATO A  *
IL *
CODICE FISCALE  *
IO SOTTOSCRITTO DICHIARO DI PARTECIPARE AL CONGRESSO IN QUALITA' DI:
*
PARTECIPERO' AL PRANZO IN SEDE CONGRESSUALE AL PREZZO DI 25 EURO ? *
SE SI, SPECIFICARE ALLERGIE, INTOLLERANZE, ESIGENZE ALIMENTARI PARTICOLARI 
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy