Ankieta na temat twojego zdrowia

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Cześć!

Mam na imię Paulina i jestem specjalistką terapii naturalnych, Polką, która wybrała życie na Islandii. W lutym zostanę mamą (boję się i nie mogę doczekać jednocześnie). Aktualnie przygotowuję się do wznowienia bloga oraz indywidualnych konsultacji zdrowotnych. Pracuję z kobietami - bohaterkami dnia codziennego, łączącymi wiele ról. Kobietami, które chcą dbać o swoje zdrowie, ale nie mogą temu poświęcić zbyt wiele czasu. Brzmi znajomo?

Twoje odpowiedzi pomogą mi dopasować darmowe treści edukacyjne i dobrze się przygotować do spotkań 1:1, tak, aby skutecznie wspierać w zmianie nawyków na zdrowsze najmniejszym możliwym kosztem.

Ankieta jest anonimowa. Jej wypełnienie zajmie Ci ok. 5 minut. Po zakończeniu, czeka na Ciebie mała niespodzianka.

Które zdanie najlepiej oddaje twój obecny stan zdrowia? *

Jestem zdrowa jak ryba, nie mam żadnych problemów

Nie jest źle, ale powinnam bardziej o siebie dbać

Na nic nie choruję, ale wiecznie brakuje mi energii

Fizycznie czuję się dobrze, ale psychicznie jestem w rozsypce

Mam tyle dolegliwości, że nie wiem od czego zacząć wymieniać

Other:

Jeśli są jakieś dolegliwości, których doświadczasz regularnie, zaznacz je poniżej:

zaparcia

wzdęcia

biegunki

przejadanie się, jedzenie pod wpływem emocji

gromadzenie wody, obrzęki

ociężałość, ospałość, brak energii

bezsenność, problemy ze snem

napięcie, przewlekły stres

niepokój, stany lękowe

obniżony nastrój, stany depresyjne

nieregularne cykle miesiączkowe

bolesne miesiączki

PMS

Other:

Czy chorujesz na jakieś schorzenia przewlekłe? Jeśli tak, wymień je proszę.

Jak oceniasz swój poziom wiedzy na temat zdrowego stylu życia (dieta, aktywność fizyczna, odpowiednia regeneracja)? *

Jestem zupełnie zielona w tej kwestii

Mam bardzo dużą wiedzę na ten temat

Czy słyszałaś kiedyś o Ajurwedzie? *

Tak, interesuję się nią od dawna/mam sporą wiedzę

Znam podstawowe pojęcia i założenia

Nazwa obiła mi się o uszy, ale nie wiem co się za nią kryje

Nie mam pojęcia co to jest

Czy jest coś co chciałabyś zmienić w obszarze swojego zdrowia? Chciałabym ... *

mieć więcej energii na co dzień

zrzucić zbędne kilogramy

czuć więcej spokoju i rozluźnienia

nauczyć się lepiej radzić sobie ze stresem i napięciem

jeść bardziej zdrowo

więcej się ruszać

nauczyć się odpoczywać

lepiej spać

nie mam potrzeby nic zmieniać

Other:

Required

Co powstrzymuję cię przed wprowadzeniem tych zmian?

Co obecnie sprawia Ci największą trudność w obszarze dbania o swoje zdrowie (fizyczne i psychiczne)?

Jak oceniasz swoją dietę? Czy jest coś, co chciałabyś zmienić w kwestii swojego odżywiania?

Jak wygląda twoja aktywność fizyczna (jak często i w jaki sposób uprawiasz aktywność ruchową?)

Czy jesteś zadowolona ze swojego obecnego poziomu aktywności fizycznej?

Tak, ruszam się regularnie, jestem zadowolona,

Nie, ale nie mogę znaleźć dla siebie odpowiedniej aktywności

Nie, ale nie mogę się zmotywować

Nie, ale nie starcza mi na to czasu

Nie uprawiam żadnej aktywności, nie mam takiej potrzeby

Other:

Clear selection

Czego chciałabyś się dowiedzieć na temat zdrowego stylu życia?

Jakie tematy w obszarze zdrowego stylu życia najbardziej cię interesują?

zdrowe i szybkie przepisy

wskazówki na temat zdrowego odżywiania

jak radzić sobie ze stresem i emocjami

regulacja cyklu miesiączkowego

jak mieć więcej energii na co dzień

jak mniej się przejmować i bardziej cieszyć się życiem

temat zdrowego stylu życia mnie nie interesuje

Other:

W jakim mieście/regionie Polski mieszkasz?

Jeśli mieszkasz za granicą, wpisz nazwę kraju

Ile masz obecnie lat?

Czym zajmujesz się zawodowo?

Czy jesteś lub planujesz zostać mamą?

Tak, jestem mamą

Nie, ale planuję

Nie i nie chcę/nie wiem czy kiedykolwiek nią zostanę

Other:

Clear selection

Czy chcesz dołączyć do mojego newslettera*? Dowiesz się z niego m.in. o nowych artykułach na moim blogu, ciekawych przemyśleniach, aktualnych wydarzeniach itp. Piszę, tylko kiedy mam coś wartościowego do powiedzenia. Zero spamu.

*Ankieta jest anonimowa - nie widzę twojego adresu email. Aby dołączyć do newslettera wpisz poniżej swoje imię i adres e-mail, a ja dodam Cię do mojej listy mailingowej

Administratorem Twoich danych będę ja, Paulina Wota (Kt 2202935569). W każdej chwili będziesz mogła się wypisać.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms