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ヤングサポーター登録フォーム
研修動画を最後まで視聴いただいた上で、こちらのフォームに記入して送信いただきますと登録が完了となり、正式に「ヤングサポーター登録証」を交付いたします。
※動画の視聴が完了しても、こちらを送信されなければヤングサポーターには登録されません
※ご入力いただいた個人情報は、ヤングサポーター登録証交付以外の目的には使用しません
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記入例：山口太郎（やまぐちたろう）
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記入例：7538501
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住所
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記入例：山口市滝町1-1
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所属（団体名など）
記入例：〇〇大学、△△専門学校、××高校 .etc
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ヤングサポーター登録証送付先
※上記の登録住所と異なる場合のみご記入ください
郵便番号
記入例：7538501
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住所
記入例：山口市滝町1-1
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名前（ふりがな）
記入例：山口花子（やまぐちはなこ）
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ヤングサポーター制度について、今後のスムーズな運営のために率直なご意見をお聞かせください
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わかりにくかった
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3
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5
わかりやすかった
ヤングサポーター制度のことをどこで知りましたか？
記入例：ホームページで見た、チラシ・ポスターで見た、職場（学校）で声をかけられた .etc
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ヤングサポーターとして、今回得た知識をどう生かしていきたいですか？
記入例：将来子育てで悩んだ際は、抱え込まず、相談できる人に相談したい .etc
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感想・ご意見・ご要望など、ご自由にご記入ください
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