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6-36個月嬰幼兒氣質與感覺統合評核表
首先,本次的服務是免費的。
你參加本次的服務需要由父母協助填答評核表中的題項以瞭解寶貝氣質屬性、感覺處理能力,填完後我們會做製作一份報告讓您瞭解你的寶貝的氣質與感覺統合能力。
本評核表將分為兩部分進行填答,一為個案基本資料另一為五行氣質、感覺統合評核表。
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性別
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女
男
出生日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
施測日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
家中排行
*
1
2
3
寶寶手冊適齡發展
*
正常
超齡
遲緩
父親學歷
*
高中
大學/專科
碩士
博士
母親學歷
*
高中
大學/專科
碩士
博士
托育方式
*
媽媽照顧
托嬰中心(含保母)
親友照顧(例如:奶奶)
先天特殊健康情形
*
無
過敏
特殊疾病
生產方式
*
自然產
剖腹產
是否早產
*
是
否
居住地
*
北部
中部
南部
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