두런두런멘토링 이용자 신청서
시각장애 아동청소년 방문 학습멘토링 <두런두런>

통합학교 친구들을 대상으로 멘토링 이용자를 모집합니다~
개인정보 활용에 동의하며, 아래 내용과 같이 한국시각장애인복지관의 프로그램 이용을 신청하고자 합니다.
(개인정보의 경우, 프로그램 운영에만 활용됩니다.)
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학교/학년(OO학교/O학년)_24년 기준 *
시력 상태 *
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학습 매체 *
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가족 상황 *
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경제 상황 *
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(수업) 희망 일시 *
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- 있다면, 희망 일시를 적어주세요(ex. 월요일 16:00 이후, 주말은 불가능)
희망 과목 *
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희망 과목의 학습 진행상황(ex. 문제집, 책, 학습지 등) *
학습의 어려운 점 *
참여 동기 *
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