AUTORITZACIÓ PARTICIPACIÓ MENOR PROGRAMA ‘ESPORT I VALORS’ Amb la complimentació i signatura del present formulari, en qualitat de Representant legal que ostenta la pàtria potestat de pare, mare i/o tutela, del/la menor: AUTORITZO EXPRESSA i VOLUNTÀRIAMENT la seva participació en qualsevol de les activitats que en el marc del programa “ESPORT I VALORS” organitzi i desenvolupi l’AJUNTAMENT D’IGUALADA, en el decurs de la seva durada.Així mateix, DECLARO sota la meva total i absoluta responsabilitat a tots els efectes, que la informació que a continuació s’indica és totalment certa. A tals efectes, CONFIRMO I ASSEGURO que el/la menor: , a qui represento: (1) NO pateix cap tipus de patologia que mèdicament impedeixi i/o aconselli la no realització d’activitats esportives en general i/o la seva participació en qualsevol de les activitats esportives del programa “ESPORT I VALORS” en particular, (2) NO requereix cap tipus d’assistència ni/o vigilància mèdica específica, atès que no pateix actualment ni ha patit cap malaltia que requereixi tractament mèdic continuat i (3) NO pateix cap al]al•lèrgia ni intolerància alimentària ni/o a algun medicament o substància amb el qual pugui entrar en contacte durant el desenvolupament de qualsevol de les activitats programades al programa “ESPORT I VALORS”.Per l’anterior, l’ AJUNTAMENT D’IGUALADA manifesta que l’assistència i participació autoritzada i consentida expressament, segons consta als paràgrafs anteriors a qualsevol de les activitats esportives integrants del programa “ESPORT I VALORS” del/la menor d’edat, es farà amb caràcter general, sota l’única i exclusiva responsabilitat del/la representant legal que ostenta la pàtria potestat i/o tutela sobre aquest/a. *
