Zonguldak Mesleki Ve Teknik Anadolu Lisesi  Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Kulübü Öğrenci Bilgileri Formu
Bu Form Bilgileri Öğrenci ihtiyaç ve beklentilerini belirlemeye yönelik oluşturulmuştur.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Öğrencimizin Adı Soyadı *
T.C. Kimlik Numarası *
Okul Numarası *
Telefon Numarası (Kendinizin Varsa)
Başında 0 eklemeden yazın 5551234567 gibi
Ev Adresi *
Sınıfı *
Doğum Tarihi *
MM
/
DD
/
YYYY
Anne Adı *
Anne Telefonu
Başında 0 eklemeden yazın 5551234567 gibi
Baba Adı *
Baba Telefonu
Başında 0 eklemeden yazın 5551234567 gibi
Diğer Telefon (Varsa)
Örneğin Dede:5551234567 gibi
Velisi *
Aile Durumu *
Birden fazla Seçeneği İşaretleyebilirsiniz.
BABA SAĞ
ANNE SAĞ
ANNE ÜVEY
BABA ÜVEY
ANNE BABA VE ÇOCUK BİRLİKTE
ANNE BABA AYRI
BABA İLE BİRLİKTE
ANNE İLE BİRLİKTE
DİĞER EBEVEYNLER İLE BİRLİKTE
Aile Durumu
EVE GİREN GELİR DURUMU( EVE GİREN GELİRİ TL OLARAK)
 *
Kardeş Durumu
1
2
3
4
5
6 ve fazlası
Okula Gitmeyen
İlkokula Giden
Ortaokula Giden
Liseye Giden
Üniversiteye Giden
Clear selection
Öğrenci hakkında belirtmek istediğiniz özel bir durum varsa yazınız.
Hastalık, yardım, ailevi sorunlar gibi eğitimini etkileyecek sorunlarını yazabilirsiniz.
Öğrenci Kiminle Oturuyor? *
Oturduğu Ev Kira mı? *
Kendi odası var mı? *
Ev ne ile ısınıyor? *
Okula nasıl geliyor? *
Bir işte çalışıyor mu? *
Evde aile dışında kalan var mı? *
Geçirdiği Kaza Bilgisi *
Required
Geçirdiği Ameliyat Bilgisi *
Required
Kullandığı Cihaz, Protez Bilgisi
Geçirdiği Hastalık Bilgisi *
Required
Sürekli Hastalık Bilgisi *
Required
Sürekli Kullandığı İlaç Bilgisi *
Required
Özel Eğitim (Kaynaştırma- BEP Bireysel Eğitim) Durumu *
Boyu *
Kilosu *
Baba Bilgileri *
Baba Öğrenim Bilgileri *
Baba Çalışıyor ise mesleği veya iş adresi
Örneğin "Memur; Valilikte çalışıyor"
Anne Bilgileri *
Anne Öğrenim Bilgileri *
Anne Çalışıyor ise mesleği veya iş adresi
Örneğin "Memur; Valilikte çalışıyor"
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms