Форма обращения родителей к педагогу- психологу Гимназии №49 Петрухину Владимиру Викторовичу в 2023-2024 учебном году
                                                                 Уважаемые родители!  
Разработанная форма обращений позволит вам в режиме онлайн сформулировать свой запрос, чтобы я смог  вам (и вашему ребенку) оказать своевременную и конфиденциальную социально-правовую,  психологическую помощь или консультацию.    
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1.ФИО родителя *
2.ФИ ребенка *
3.Класс *
4.Опишите характер трудностей, которые проявляются в поведении ребенка: *
Выберите из списка (или дополните самостоятельно):   ведёт себя изолированно, проявляет  несдержанность, ...имеет низкий уровень самоконтроля, импульсивен, неуравновешен, часто тревожиться по поводу...,....проявляет неуверенность в себе, обидчив...., чрезмерно зависим  от мнения окружающих, .... плохо переносит критику,.... не до конца осознает негативные последствия  своих действий, ...отвергает правила, ...тяжело переживает неудачи в учёбе (разрыв отношений и т.п.), ...с трудом выстраивает конструктивные отношения со сверстниками, педагогами...
5.Проведите оценку характера учебных затруднений ребенка: *
Выберите из списка (или дополните самостоятельно):   …испытывает устойчивые сложности в усвоении нового учебного материала (указать по  каким именно предметам),...отличается  высокой отвлекаемостью/ заторможенностью,  ...испытывает  трудности запоминания- воспроизведения информации,    ....проявлен низкий уровень учебной мотивации, ...часто можно наблюдать соматическую   ослабленность (болезненность, быструю утомляемость), ...крайне медлителен/неусидчив, ...   долго переживает неудачи в учёбе (остро реагирует на низкую отметку...)....
6.Кратко опишите, какие трудности вы испытываете во взаимоотношениях с  ребенком: *
Выберите из списка (или дополните самостоятельно):    ...тяжело идет на контакт, замкнут, ..."не слышит..."/ игнорирует,...конфликтует с близкими (братьями/сестрами, родителями...), угрожает, жалуется...,  манипулирует,... проявляет излишний инфантилизм (детскость) и т.п.


7. Какой помощи ждёте от педагога-психолога? *
Required
8. Ваш контактный телефон (e-mail): *
Надеюсь, что данная форма обращений  позволит вам точнее сформулировать свой запрос и получить  своевременную обратную связь. 
Информация предоставляется конфиденциально!
С уважением, педагог-психолог высшей категории Гимназии №49 - Петрухин Владимир Викторович.  
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy