סקר אלרגיות קצר
הסקר נועד למי שענה על הסקר אלרגיות ותגובות ודיווח על אלרגיה לאגוזים דגים או אחר.
במידה ולא עניתם על סקר אלרגיות אנא היכנסו ללינק וענו

https://forms.gle/5fESHifBb8wPqFqu6

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
אלרגיה לאגוזים
אלרגיה לפירות ים - אנא פרט סוג
אלרגיה לפירות טרופיים- אנא פרט סוג
אלרגיה לדגים - אנא פרט סוג
אלרגיה לאחר - אנא פרט סוג
אובחן ע"י
תופעות בעקבות חשיפה
האם אושפז בעקבות תגובה *
Required
מרשם לאפיפן *
Required
הסקר מולא ע"י
Clear selection
גיל האלרגי/ת *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms