DOSSIER FAMILLE
Ce dossier fait partie des pièces obligatoires à compléter.
Retrouvez toute l'information détaillée des pièces à fournir sur notre site :

https://camsp-82.fr/pco-82-plateforme-de-coordination-et-dorientation-tnd-du-tarn-et-garonne/#parents

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
DEMANDE DE COORDINATION DE PARCOURS, DE BILAN, ET D'INTERVENTIONS PRÉCOCES
Le questionnaire qui suit va vous permettre de préciser tout ce qui relève de :

1. L'identification de l'enfant, des parents et référents.  
2. Des professionnels rencontrés.
3. De l'environnement familial.
4. Des modes d'hébergement de l'enfant.
5. De la scolarisation.

Comptez 5 à 10 minutes minimum pour remplir le questionnaire.

     
Médecin adresseur :
CONSENTEMENT AU TRAITEMENT DES DONNÉES PERSONNELLES *
En cochant cette case, et en nous envoyant le présent formulaire validé, vous reconnaissez qu’un dossier informatisé sur la plateforme est constitué pour votre enfant. Ce dossier est accessible aux professionnels de santé choisis par les représentants légaux de l’enfant et aux professionnels de la PCO 82. Si la famille souhaite que certaines pièces du dossier restent confidentielles, elle doit en faire la demande par écrit au secrétariat. Les représentants légaux ont accès au dossier de leur enfant. Pour toute consultation, un rendez-vous doit être pris au secrétariat une semaine à l’avance.
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy