הצהרת בריאות
אורחים יקרים,

בעקבות ההדבקה שהייתה בבית חב"ד סופיה ועל מנת שלא יקרה שוב, אנא חיתמו בסוף ההודעה

אני החתום מטה מתחייב בזאת כי בדיקת הקורנה שהבאתי הינה מהימנה

לא נחשפתי בשבוע האחרון לחולה קורונה מאומת ולא היו לי תסמינים

אם ח״ו אדבק בבית חב"ד זה על אחריותי בלבד

חתימה;
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
חובה על כל אורח למלא את ההצהרה בנפרד
שם מלא *
מספר ת.ז או דרכון *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy