東北大学病院　腫瘍内科　見学申し込みフォーム

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東北大学腫瘍内科の見学をご希望の学生・医師の方はこちらから申し込みを行ってください。
新型コロナウイルス感染症などの影響で病院が見学の制限を行っている場合、ZOOMでの医局紹介に変更させていただく可能性もあります。

質問回答後、下記のメールアドレスに自動返信されます。見学受け入れの可否が確定しましたら、担当者よりメールにてご連絡いたします。本フォームで入力した個人情報は見学案内のために使用されるものであり、その他の目的に使用することはありません。

Email *

氏名（漢字） *

氏名（ふりがな） *

電話番号 *

現在の学年または医師としての勤務年数を選択してください。 *

所属大学名または病院名 *

現住所（自宅または勤務先） *

（例）〇〇県△△市

出身地 *

（例）△△県〇〇市

新型コロナウイルスワクチン接種は完了していますか *

見学したい内容 *

複数選択可能です。新型コロナウイルス感染症などの影響で見学が難しい場合もあります

病棟見学

外来見学、外来化学療法室

症例検討会（治療レジメンを決定する過程を見学できます。毎週水曜日に実施）

研究室、実験室の設備

見学に行くことが難しいためZOOMでの医局紹介を希望する。

Yang lain:

Wajib diisi

見学希望日（第一希望） *

腫瘍内科見学は8時30分からとなります。見学日は水曜日を推奨いたします。

TTTT

（ZOOM希望の方のみ）希望時刻 1

Waktu

見学希望日（第二希望）

TTTT

（ZOOM希望の方のみ）希望時刻 2

Waktu

見学希望日（第三希望）

TTTT

（ZOOM希望の方のみ）希望時刻 3

Waktu

興味のある内容 *

複数選択可能です。

腫瘍内科医の役割、治療レジメン決定のプロセスについて

内科専門医、がん薬物療法専門医のプログラムについて

大学院のプログラムについて

専攻医・大学院生のワークライフバランスについて

女性腫瘍内科医のキャリアパスについて

入局後の異動先、関連病院について

若手医師の指導体制について

収入等、生活面について

Yang lain:

Wajib diisi

希望する見学終了時間

帰宅するための交通手段や私用などで見学する時間に制限がある方は記載してください。

Waktu

見学申し込みのきっかけを教えてください。 *

複数選択可能です。

がんの診療に興味がある。

がんの研究に興味がある。

将来の進路として腫瘍内科を考えている。

出身大学や勤務している病院に腫瘍内科がないため、業務内容を知りたい。

緩和医療に興味があるが、腫瘍内科の役割についても知っておきたい。

将来的に研究と臨床を両立できる診療科で働きたい。

東北大学病院での臨床研修を検討している。

知人や職場の先生から紹介された。

インターネットや講演会などで東北大学腫瘍内科を知った。

日本がん対策図鑑の広告バナーを見て知った。

Yang lain:

Wajib diisi

ご質問、ご相談

（例）見学に行くための交通費の補助について相談したいです。

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