JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Přihláška na víkendovku YMCA Braník
Přihlášení účastníka na akci YMCA Braník, z. s. (Modřanská 118, Praha 4 - Braník, 147 00; IČ 26532573).
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Blanice 2022
termín: 17.-19.6.
cena: 900 Kč
vedoucí: Jan Jeroným Zvánovec (775 043 412), e-mail: jero "zavináč" zvano.
Přednost při přihlašování mají organizátoři letních akcí, kteří trénink potřebují.
Jméno
*
Your answer
Příjmení
*
Your answer
Účastník je
*
Plavec
Neplavec
Other:
Co se týče zkušeností na mírně těžké vodě (řekněme WWII, tedy zhruba Krhanice-Pikovice za výživnějšího průtoku):
*
nemám, jezdím jen pohodovou turistiku
ale jo, tak deset-dvacet kilometrů jsem asi za život na podobné vodě ujel
je na hranici mých schopností, ale už jsem na tom najezdil desítky až stovky kilometrů
bez problémů jezdívám ve zkušené partě ještě těžší obtížnosti
Other:
Datum narození
*
MM
/
DD
/
YYYY
Zdravotní pojišťovna
*
111 - VZP - Všeobecná zdravotní pojišťovna
211 - ZPMV ČR - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR
205 - ČPZP - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 - OZP - Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav.
201 - VoZP - Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
213 - RBP - Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna
209 - ZPŠ - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
Other:
Adresa bydliště
*
Your answer
Telefon
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Zdravotní potíže, alergie a pravidelně užívané léky (Prosíme, uveďte všechny podstatné informace!)
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
