修平科技大學大專院校自閉症學生之輔導與支持策略」研討會報名表單  
歡迎各大專校院的師長,參加本校辦理教育部113年度中區大專校院學生事務工作計畫 
「大專院校自閉症學生之輔導與支持策略」
※限額80人,以中區各校師長為優先
※活動日期 :113/6/21(五) 09:10~17:30
報名截止  :113/5/28 (二)
活動地點 修平科技大學樹德樓6樓會議廳(A0607)
地址 412406 台中市大里區工業路11號   
電話 04-24961100轉6264 

報名者若因故不克出席,請務必於6月14日(五)前告知主辦單位。
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緊急連絡人電話
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當天用餐(需自備餐具)
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是否需要申請特殊教育資訊網研習時數
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由於本校內停車位有限,此活動僅提供汽車校內停車。若您騎機車,請停於校門口旁的機車停車場。如需汽車停車位,請提供您的汽車號碼;若無需停車位,則無需填寫此部分。
備注( 本次研討會有安排從臺中高鐵站出發的接駁車,出發時間為08:40。如需使用接駁車服務,請填接駁車;若不需要,則無需填寫此部分。  )
大專院校自閉症學生之輔導與支持策略 」研討會

修平科技大學 (下稱本校)

一、蒐集之目的:本校基於辦理教育部113年度中區大專校院學生事務工作計畫 「大專院校自閉症學生輔導與支持策略」 研討會相關工作之特定目的,蒐集、處理及利用您的個人資料。
二、個人資料之類別:本次蒐集、處理與利用您的個人資料如報名表單所列 包含姓名、國民身分證統一編號、出生年月日、E-MAIL、行動電話等。
三、個人資料使用範圍:您的個人資料用於活動報名相關表單製作、活動訊息通知等用途。
四、個人資料利用之期間、地區及對象:您的個人資料提供本校活動承辦單位,其保存期間依相關法律規定或因執行業務規定必須之保存期限辦理。
五、您可依個人資料保護法第3條、第4條、第10條及第11條規定,行使您提供的個人資料的權利與方式。
六、您可自由選擇是否提供本校您的個人資料,惟您選擇不提供相關個人資料或提供不完整時,本校將無法判斷您的個人資料正確性及通知活動相關訊息。
七、您所提供的個人資料將以紙本、電子、口頭或其他適當方式,利用於本活動相關工作,並做為確認您的身份、與您進行聯繫使用。

※填妥報名資料並送出本表單即代表您已詳閱、瞭解並同意上述告知及聲明事項內容。
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