"CCCYO Summer Camp" Formulario para Asistencia Financiera
Favor de completar todos los campos obligatorios señalados con (*)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Favor de completar este formulario por cada campista en su hogar; es decir, si usted tiene dos o más infancias que atenderán el "summer camp" hay que completar este formulario dos o más veces según sea necesario.
Apellido(s) del campista:
 *
Primer nombre del campista:
 *
El campista atenderá : *
Dirección del campista:
 *
Ciudad:
 *
Estado:
 *
Código Postal:
 *
Condado de residencia:
 *
Fecha de nacimiento (mes/día/año):
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Nombre de la escuela:
 *
Género con el que se identifica el campista:
Clear selection
Aunque la aprobación para el apoyo financiero se basa mayormente en la necesidad económica, entendemos que puede haber circunstancias particulares. Por favor escriba una breve descripción de la situación familiar del campista y/o información relevante para el apoyo, que sea independiente de la necesidad económica.
*
Nombre completo del padre/madre o tutor:
 *
Relación con el campista:
 *
Correo electrónico (adulto):
 *
Número telefónico:
 *
Agencia patrocinadora
Contacto en la agencia patrocinadora
Teléfono de la agencia patrocinadora
Es el campista infancia adoptiva/ sin hogar? *
Required
Si el campista es infancia adoptiva, incluya el número de caso y el condado de procedencia:
Por razones de estadística y servicio a la comunidad es necesario que preguntemos sobre la raza y etnicidad del campista. Aunque estos campos son opcionales y no afectan la elegibilidad del mismo para los apoyos, es importante para CCYO Summer Camp conocer esta información.
Etnicidad:
Raza
Idioma primario del hogar del campista
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms