ISCRIZIONE "CICLOSTRACCA" Domenica 12 Settembre 2021

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Escursione NON COMPETITIVA di circa 40Km/1.400m d+

Nome *

Il sottoscritto chiede di poter effettuare l'iscrizione ad una delle escursioni dettagliate di seguito:

Cognome *

DATA DI NASCITA (per i minorenni verrà richiesta esonero di responsabilità firmato da accompagnatore maggiorenne) *

YYYY

RESIDENTE A *

VIA E NUM. CIVICO *

CAP *

Email *

Telefono cellulare

EVENTO PER CUI SI RICHIEDE L'ISCRIZIONE *

CICLOSTRACCA (40Km/1.400m d+)

SELEZIONARE L'EVENTO

TIPOLOGIA DI CERTIFICATO POSSEDUTO *

CERTIFICATO MEDICO SPORTIVO PER ATTIVITA' AGONISTICA

CERTIFICATO MEDICO SCPORTIVO PER ATTIVITA' NON AGONISTICA

ISCRITTO AD UNA SOCIETA' SPORTIVA? *

NOME DELLA SOCIETA' SPORTIVA

Intolleranze alimentari (per ristori e Pasta Party) *

Nessuna

Vegetariano

Senza glutine

Other:

Effettuerò il pagamento nella modalità: *

Alla partenza verranno consegnati i buoni da utilizzare nelle Tappe Degustazione e potrebbero essere richiesti i documenti di identità dei biker iscritti alla pedalata e copia del bonifico di versamento anticipato

IN CONTANTI ALLA PARTENZA

CON BONIFICO BANCARIO intestato a: A.S.D Pedale Stracco Fabriano- IBAN: IT80 M030 6921 1031 0000 0007 400 (causale ISCRIZIONE ESCURSIONE 2021)

Required

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms