【直接来校】西野学園「個別相談会(完全予約制）」申込フォーム
★高校3年生必見！★
2023年度生入試において「特別総合型選抜」での受験を希望されている方は、この『個別相談会』にご参加いただきますと、エントリー条件クリアとなります。　

また、社会人や保護者の方のご参加も大歓迎ですので、是非お気軽にご参加ください。

【会　場】
・札幌医学技術福祉歯科専門学校
・札幌心療福祉専門学校
・札幌リハビリテーション専門学校
※希望学科のある校舎で実施します。

【お問合わせ先】
　0120-558-433（平日9：00～17：30）

※完全予約制。前日17：00申込締切となります。
※上記開催日以外でご希望の日時があればご相談ください。
※今後の状況により開催が中止・変更となる場合があります。
※各会場では感染症拡大防止のため、アルコール消毒液の設置や定期的な換気等を実施いたします。
※ご来場の際はマスクの着用をお願いいたします。

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①　参加日をお選びください。（前日17：00までに申し込みください） *
②　希望時間をご記入ください。（9:30～16:30の間）
③　現段階で興味のある学科を教えてください。 *
（2023年度生入試において「特別総合型選抜」での受験を希望される方は、必ず出願予定の学科を選択してください）
④　2023年度生入試において、特別総合型選抜の受験を希望していますか？（※高校3年生以上対象。学科毎に受験資格が異なります） *
⑤　お名前（漢字） *
⑥　お名前（ふりがな） *
⑦　性別 *
⑧　電話番号（時間調整のお電話をさせていただく場合があります） *
⑨　メールアドレス(※申込完了メールをお送りしますので、必ずご入力ください。送信までに数日かかる場合があります) *
⚠迷惑メール対策などのために『ドメイン指定受信』を利用されている方は、お持ちの携帯電話にて「@nishino-g.ac.jp」を受信できるように設定してください。※受信設定を行わずにお申込みいただくと、申込完了メールをお届けすることができません。
⑩　在籍(出身)高校名 *
※高卒認定資格取得の方は、その旨を記載してください。
⑪　学年 *
⑫　生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
⑬　当日聞きたいこと、相談したいことなどがありましたら、ご入力ください。
⑭　保護者様の参加の有無 *
個人情報の取扱いについて、次のURLから内容を必ずご確認いただき、同意される方はチェックをお願いいたします。https://nishino-g.ac.jp/policy/  *
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