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保護者連絡先票入力フォーム
保護者様の情報を入力いただくためのフォームです。
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保護者様基本情報
ご入力いただいている方を保護者様①、配偶者の方を保護者様②としてご記入ください。保護者様②の該当者がいない場合は、保護者様②の情報は空欄でかまいません。
保護者様①のお名前（漢字）
*
Your answer
保護者様①のお名前（フリガナ）
*
Your answer
保護者様①の続柄
*
母
父
Other:
保護者様①のご職業
*
Your answer
保護者様②のお名前（漢字）
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保護者様②のお名前（フリガナ）
Your answer
保護者様②の続柄
母
父
Other:
Clear selection
保護者様②のご職業
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保護者様のご住所・お電話番号・メールアドレス
※以下、お電話番号のハイフンは入力不要です。
〒ご自宅の郵便番号
*
Your answer
ご自宅住所（マンション・アパートの場合は建物名と部屋番号までご記入ください。）
*
Your answer
☎保護者様①の携帯電話番号
*
Your answer
☎保護者様②の携帯電話番号（なしの場合は「なし」とご記載ください）
*
Your answer
☎ご自宅電話番号（固定電話）※ない場合は空欄
Your answer
FAX番号（任意）
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✉保護者様①のメールアドレス
*
Your answer
✉保護者様②のメールアドレス（任意）
Your answer
保護者様の勤務先
勤務先がない場合は入力欄に「なし」とご記入ください。
保護者様①の勤務先名
*
Your answer
保護者様①の勤務先ご住所
*
Your answer
保護者様①の勤務先電話番号
*
Your answer
保護者様②の勤務先名
*
Your answer
保護者様②の勤務先ご住所
*
Your answer
保護者様②の勤務先電話番号
*
Your answer
緊急連絡先
緊急時に保護者様と連絡がとれない場合の連絡先をご記入ください（祖父母・知人等）
緊急連絡先①のお名前
*
Your answer
緊急連絡先①の方の続柄
*
祖父
祖母
知人
Other:
☎緊急連絡先①のお電話番号
*
Your answer
緊急連絡先②のお名前
Your answer
緊急連絡先②の方の続柄
祖父
祖母
知人
Other:
Clear selection
☎緊急連絡先②のお電話番号
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託児フォト配信について
託児フォト配信とは、ご利用時間が４時間以上のお客様を対象にお子さまの様子とお写真をメールでお送りするサービスです。（スタッフの人数によっては配信ができない場合や内容が簡略化される場合があります。あらかじめご了承ください。）
託児フォトの配信は希望されますか？
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希望する
希望しない
託児フォトを希望する場合のメールアドレス
保護者様①のメールアドレスと同じ
保護者様②のメールアドレスと同じ
Other:
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備考（特記事項等がある場合にご記入ください）
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A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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