Pendaftaran Tenaga SURVEILANS EPIDEMIOLOGI  Relawan Penanganan COVID-19
Sesuai dengan surat Kepala BPPSDMK Kemenkes RI tertanggal DG.03.02/3.2/8553/2020 tertanggal 30 Maret 2020  perihal Rekrutmen Tenaga Surveilans Epidemiologi dalam Penanganan COVID-19, PP IAKMI membuka kesempatan kepada tenaga kesehatan masyarakat peminatan epidemiologi se-Indonesia yang berminat untuk mendaftarkan diri melalui formulir berikut ini.
Jumlah tenaga yang dibutuhkan sebanyak 1241 orang se-Indonesia
Silakan mengisi isian formulir ini dengan data yang sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung-jawabkan.
Terima kasih, salam sehat.

*Untuk yang sudah mengisi di formulir ini https://bit.ly/relawankesmasCOVID19 dan peminatannya Epidemiologi tidak perlu mengisi formulir ini kembali.
** KHUSUS PEMINATAN EPIDEMIOLOGI
Email *
Nama *
NIK (Nomor Induk Kependudukan) *
Nomor Kartu Tanda Anggota IAKMI(Jika Ada)
Bagi yang belum ada, kami persilakan segera daftar keanggotaan Anda melalui www.iakmi.or.id. Info pendaftaran bisa ke Admin IAKMI: 0811-1666-635
Usia *
Jenis Kelamin *
Asal Perguruan Tinggi *
Apakah sudah memiliki Ijazah? *
Lulusan Tahun *
Peminatan *
Status Pekerjaan
Clear selection
Pekerjaan Saat ini *
Lokasi Pekerjaan *
Silahkan isi dengan menyebutkan Instansi tempat bekerja sekarang
Provinsi Domisili *
Kota Domisili saat ini *
Nomor Surat Tanda Registrasi (STR) (Jika ada)
Nomor Handphone (Whatsapp) *
Pengalaman organisasi atau relawan? *
Motivasi menjadi relawan *
Saya mengerti dan memahami segala resiko yang mungkin terjadi, dan bila terpilih bersedia ditugaskan dimana saja serta mengikuti semua aturan yang ditetapkan oleh Pemerintah. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms