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Total Energy Card 受付フォーム
ENEOSでんき・ENEOS都市ガスを湘南菱油代理店で申し込み
それぞれ供給が開始されたことを確認されたお客様を対象に
Total Energy Card(以下TEC）をお渡し致します。
下記に必要事項のご記入をおねがいします。
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お名前（ENEOSでんき・都市ガス契約者名）
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氏名（漢字）（フリガナ） ※電気・ガスの契約者が違う場合は両名の記入をお願いします
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住所 ①（郵便番号）
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郵便番号のみ記入をお願いします（〇〇〇－〇〇〇〇）
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住所 ②
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都道府県からお願いします（〇〇県 〇〇市 〇〇町 〇-〇-〇 〇〇マンション 〇号室）
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電話番号
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ハイフン不要（例09012345678）
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お申込み契約
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２つチェック☑をお願いします
ENEOSでんき
ENEOS都市ガス
プロパンガス（湘南菱油瓦斯）
Required
普段ご利用いただいているSS
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普段ご利用いただいているガソリンスタンド（SS）をお知らせください（複数回答可）
セルフEneJet長坂SS（横須賀市長坂）
セルフDr.Drive葉山SS（葉山町一色）
セルフDr.Drive佐原SS（横須賀市佐原）
セルフEneJet134久里浜SS（横須賀市久里浜）
セルフDr.Drive田浦SS（横須賀市田浦町）
セルフDr.Drive日の出町SS（横須賀市日の出町）
セルフDr.Driveオートサービス・湘南SS（横須賀市安浦町）
セルフEneJet鎌倉SS（鎌倉市由比ヶ浜）
セルフDr.Drive辻堂西海岸SS（藤沢市辻堂西海岸）
セルフDr.Drive釜利谷SS（横浜市金沢区釜利谷東）
Dr.Drive本社SS（横須賀市森崎）
Dr.DriveCS丸山台SS（横浜市港南区丸山台）
Dr.Drive秋葉台SS（藤沢市石川）
Required
下記をご確認願います
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ENEOSでんき・ガス（ENEOS都市ガス・プロパンガス）の契約状況を確認後にTECクーポンを進呈させていただきます（当社契約で供給中であることを確認）契約状況確認のためにお時間をいただきます。※TECは定期的（約半年ごと）に更新し、契約状況確認後に新しいものをご郵送させていただきます。
確認しました
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