Inschrijvingen Rafiki 2023-2024
Via dit formulier kan je jouw Rafiki inschrijven voor het vervolg van het werkjaar! Dit is voor alle meisjes tussen 6-16 jaar (eerste t.e.m. vijfde middelbaar). 

Na het invullen van dit inschrijvingsformulier, schrijf je 25 euro over naar BE09 7381 2911 0557 (KSA Rafiki Varsenare) met als mededeling: "inschrijving groep + naam van je kind" (bijvoorbeeld: 'inschrijving sloeber Amber Jansens'). De inschrijving is pas compleet wanneer wij het inschrijvingsformulier en het inschrijvingsgeld hebben ontvangen!

Bij een inschrijving van drie zussen, is de derde aan €20 in plaats van €25.  

Bij vragen of opmerkingen kan je steeds contact opnemen met de hoofdleiding via hoofdleiding.ksarafiki@gmail.com of ons bellen/sturen via 0494 40 97 02 (Fien) en 0471 89 66 77 (Saar). 

of je kan rechtstreeks contact opnemen met jullie leiding... 
- Sloebers: Jill (0487 48 92 22)
- Springer: Lize (0477 60 53 52) en Louise (0479 63 32 16)
- Roodkappen: Astrid (0473 30 20 25)
- Jimmers: Jade (0470 04 24 35)
- Simmers: Hjordis (0470 80 24 60)
- Aspi: Mégane (0497 39 88 16)

Wij zijn alvast super blij met jou erbij in onze KSA en kijken al uit naar de volgende activiteit! 

Vele groetjes
Jullie leiding

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Identiteitsgegevens
Voor- en achternaam lid  *
Geboortedatum lid *
MM
/
DD
/
YYYY
Rijksregisternummer lid *
In welke groep zit jouw Rafiki?  *
Voornaam + naam ouder/voogd *
Volledige adres: straat, huisnummer, postcode en gemeente *
Gsmnummer ouder/voogd *
Gsmnummer 2 ouder/voogd *
E-mailadres ouder/voogd *
Extra contactpersoon bij afwezigheid van ouders: naam, relatie tot het kind en gsm-nummer *
Eventuele tweede verblijfplaats 
Onderstaande vragen niet verplicht in te vullen, enkel indien van toepassing.
Voornaam + naam ouder/voogd tweede verblijfplaats
Volledige adres van de tweede verblijfplaats: straat, huisnummer, postcode en gemeente
Gsmnummer ouder/voogd tweede verblijfplaats
E-mailadres ouder/voogd tweede verblijfplaats 
Medische gegevens 

De informatie over de gezondheidstoestand van het kind wordt niet doorgegeven, tenzij aan (medische) hulpverleners en wordt bijgehouden door een verantwoordelijke binnen de leidingsgroep. De leiding heeft afspraken gemaakt om vertrouwelijk om te gaan met de gegeven informatie. De dieetvoorkeur en allergieën worden uiteraard doorgegeven aan de kookploeg.

Als leidster is het niet toegelaten om op eigen initiatief medicatie te geven aan minderjarigen of medeleiding. Ook niet als dit geneesmiddel verkregen kan worden zonder voorschrift. Als het kind of medeleidster een allergische reactie of nevenwerking zou krijgen op het toegediende geneesmiddel, kan de leiding aansprakelijk gesteld worden voor eventuele lichamelijke schade.

Huisarts: naam + telefoon *
Heeft uw Rafiki een ziekte of beperkingen? (suikerziekte, huidaandoeningen, epilepsie, astma...) *
Moet uw Rafiki tijdens de activiteiten bepaalde geneesmiddelen nemen? Zo ja, welke, hoe vaak en hoeveel?  *
Is uw Rafiki gevaccineerd tegen tetanus? Wanneer voor het laatst?  *
Is uw Rafiki allergisch voor bepaalde geneesmiddelen, levensmiddelen of andere stoffen?  *
Volgt uw Rafiki een speciaal dieet (lactosevrij, geen varkensvlees, allergieën...?  *
Ik geef als ouder/voogd mijn toestemming om wanneer er snelle reactie nodig is *
Required
Andere informatie 
Zijn er nog andere punten waar de leiding rekening mee moet houden? Zijn er nog opmerkingen of inlichtingen die je aan de leiding wil meegeven? 
Toestemming beeldmateriaal
Door hieronder JA aan te duiden geef je toestemming dat er beeldmateriaal van jouw Rafiki gemaakt wordt gedurende het komende KSA-jaar (2023-2024) en geef je toestemming dat deze foto's of ander beeldmateriaal door KSA Rafiki Varsenare, de provinciale werkkringen en KSA Nationaal vzw gebruikt kunnen worden voor organisatiedoeleinden (sociale media, website, leden- en leidingstzijdschrift, publicaties...). Indien je hier geen toestemming voor geeft duid NEE aan. 
 *
Extra informatie toestemming beeldmateriaal
Voor het maken en publiceren van sfeerbeelden of niet-gerichte foto’s is toestemming niet vereist. Verschijnt er achteraf toch een foto of filmpje waar je niet tevreden over bent, neem dan contact op met onze hoofdleiding via hoofdleiding.ksarafiki@gmail.com of op onze facebookpagina.
Informatie ivm gegevensverwerking 
De persoonsgegevens hierboven ingevuld worden bewaard en verwerkt door KSA Rafiki Varsenare. De gegevens gebruiken we om je te contacteren en op de hoogte te houden van onze werking en activiteiten. Bovendien geven we de gegevens door aan KSA Nationaal vzw via het digitaal ledenbestand (Digit) voor de aansluiting bij KSA Nationaal vzw, voor het afsluiten van de nodige verzekeringen en het versturen van de leden- en leidingstijdschriften. Meer informatie over ons beleid rond gegevensverwerking en je rechten omtrent je gegevens vind je in onze privacyverklaring op www.ksa.be/privacyverklaring. 
Vul hier uw naam en de datum waarop je dit formulier hebt ingevuld. 
Door je naam en de datum in te vullen verklaar je dat de ingevulde gegevens volledig en correct zijn, en geef je de uitdrukkelijke toestemming met de verwerking ervan. 
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms