Application Form / आवेदन फॉर्म
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Name of State | राज्य का नाम *
Full Name | पूरा नाम *
Town/Village Panchayat | अपने नगर / ग्राम पंचायत का नाम *
Block | अपने ब्लॉक का नाम *
District | अपने जिले का नाम *
Phone number | आपका फ़ोन नंबर *
Whatsapp number | आपका व्हाट्सएप नंबर *
Email ID | ईमेल *
Date of Birth | जन्म की तारीख *
Social Category | सामाजिक वर्ग *
Religion | धर्म *
Educational qualifications | शैक्षिक योग्यता *
Name of the social movement or organization you are associated with | जिस सामाजिक आंदोलन या संगठन से आप जुड़े हैं, उसका नाम *
Your role in this social movement/organization | इस सामाजिक आंदोलन / संगठन में आपकी भूमिका *
Can you operate a video camera? | क्या आप वीडियो कैमरा चला सकते हैं? *
Do you have a smartphone? | क्या आपके पास स्मार्टफोन है? *
Do you know Internet? | क्या आप इंटरनेट जानते हैं? *
Do you use Facebook? | क्या आप फ़ेसबुक का उपयोग करते हैं? *
Do you use instagram? | क्या आप इंस्टाग्राम का उपयोग करते हैं? *
Do you run your own YouTube channel? | क्या आप अपना खुद का यूट्यूब चैनल चलाते हैं *
Your Gender | आपका लिंग *
Where did you hear about the Buland Bol program? | आपने बुलंद बोल कार्यक्रम के बारे में कहाँ सुना? *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Video Volunteers.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms