【須磨UBP】須磨ユニバーサルビーチ2025利用申込フォーム(団体用)
【お問い合わせ】
まずはコチラのメールにご連絡ください(木戸・内藤にも届きます)↓
Mail:sumauniversalbeach@gmail.com
木戸
Tel:080-1181-7002 Mail:rewalkproject2016@gmail.com
または
内藤
Tel:090-2289-5857 Mail:ym.ks.s0909@gmail.com
までご連絡ください。

本年は日本財団「海と日本プロジェクト2025」の助成を受けて調査を実施しております。
ユニバーサルビーチをさらに広げていくために、事後アンケートへのご協力を賜りますようお願い申し上げます。
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2025年の須磨海岸の海水浴期間は7/10(木)~8/24(日)までとなっています。須磨UBPとして海水浴の介助を行える日は"原則"土曜・日曜・祝日です。

【実施予定日一覧】7/10(木), 7/12(土), 7/13(日), 7/14(月祝), 7/19(土), 7/20(日), 7/26(土), 7/27(日), 8/2(土), 8/3(日), 8/9(土), 8/10(日), 8/11(月祝), 8/16(土), 8/17(日), 8/23(土), 8/24(日)

参加に際しての注意点(介助について)
※我々のプロジェクトに参加するスタッフはボランティアであり介護士など有資格者ではありませんのでいわゆる「介助」は行うことができません。ココでいう「介助」というのは、身体に直接触れるサポートです。それ以外の、車イスをおさえたり、モノを運んだり、身体に触れないサポートは可能な限りさせていただきますので、ご理解いただきますようよろしくお願いします。万一の事態になっても当方は一切責任を負いかねます。
1人での移乗などが難しい方は、必ず家族やヘルパーなどの介助者とご一緒にご参加ください。
体調管理について(飲酒されている方はサポートできません)
※参加に際して、体調不良の場合は決して無理なさらないでください。
※また、飲酒されている方に対しては、ヒッポなど須磨UBPとしてのサポートはできません。須磨ビーチにおいて飲酒するコトは禁止されていませんが、飲酒後の遊泳はおすすめできません。そういった観点から、飲酒されている方のヒッポの利用、サポートは行えない点において、ご理解いただきますようよろしくお願いします。
1.自己紹介
参加者(障害当事者本人)のお名前 *
所属団体(福祉事業所など) *
性別 *
代表者電話番号 *
年齢
障害の有無 *
身長・体重
同行者(家族、友達)の人数を教えてください*数字のみ記載ください *
2.来場予定 *
3.障がい手帳をお持ちの方の情報 
※以下は該当する方のみ、差し支えない範囲でご記入ください。【手帳の種類・番号】
身体障害者手帳
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精神障害保健福祉手帳
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療育手帳
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介護保険証
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医療的な配慮・注意点
・医療スタッフが常駐しているわけではありません
・緊急時は、ライフセーバー詰め所と連携して対応します
病名・ケガ名・障がいの名前 例)脊髄損傷Th12 *
医療的な配慮・注意点
座る姿勢について(どのような介助があると座ることができますか?)
頸椎に麻痺がありますか?姿勢を支える際に懸念はありますか?
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合併症及び医療ケア
*「てんかん」を選ばれた方は…
①起きる原因
②起きた際の様子
③起きた場合の対処法
を分かる範囲で教えてください。
器具の使用(ある場合は記入ください)
常用薬(ある場合はご記入ください)
感染面で配慮すべき傷(ある場合は部位をご記入ください)ex.褥瘡など
その他(医療ケアで気になること)
関りに対する注意点(どのようなささいなことでもお書きください)
海やプールに入ったことはありますか?その際に必要な道具はありましたか?(ある場合は記入ください)
気持ちの表し方
うれしいとき、どんなふうに気持ちを表しますか?
不快なとき、どんなふうに気持ちを表しますか?
好きなことを教えてください
苦手なことを教えてください
4.その他
その他のご質問、希望などがあれば記載ください(ささいなことでも構いません)
須磨UBP側で写真・動画撮影を行っても良いですか? *
写真撮影OKの場合、SNSへの掲載やテレビやニュースに映ることは良いですか?
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ユニバーサルビーチを知ったきっかけ
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