障害者の文化芸術創造拠点形成プロジェクトDANCE DRAMA「Breakthrough Journey」鑑賞サポート付・補助犬同伴チケット申込みフォーム

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必要事項を記入し、ページ下部にある送信ボタンをクリックしてください。
（お申込みの送信が完了しますと、「送信完了」のページ画面になります。）
お申込み内容を確認のうえ、ビッグ・アイより入金方法などをご案内します。

●希望公演日時【必須】 *

①2021年1月30日（土）12：00～

②2021年1月30日（土）17：00～

③2021年1月31日（日）12：00～

●お名前（漢字）【必須】 *

●お名前（フリガナ）【必須】 *

●〒（半角英数のみ　※ハイフンなし）【必須】 *

●ご住所1（都道府県）【必須】 *

●ご住所2（市区町村　丁・番地）【必須】　 *

●ご住所3（建物名　アパート、マンション　等）【必須】

●電話番号（半角英数のみ　ハイフンなし）【必須】 *

お持ちでない方は　000　と入力してください

●メールアドレス【必須】 *

●ご希望のサポート内容（A～H）、および補助犬同伴（I）

※音声解説・音声補聴のための貸出受信機は、台数に限りがございます。（先着順）
※車いすブロック席は、席数に限りがございます。（先着順）
※駐車場利用は台数に限りがございます。（先着順）

A 日本語字幕（字幕モニターの見えやすい席）

必要

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B 音声解説（受信機貸出）

必要

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C 音声補聴（受信機貸出）

必要

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D 車いす席（車いすブロック席）

必要

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E 移動介助者1名無料席

必要

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F 手話通訳（手話通訳の見えやすい席／ダンス公演本編には手話通訳はございません）

必要

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G 点字プログラム

必要

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H 駐車場（障害者専用）

必要

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I 補助犬同伴

あり

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★内容の確認【必須】★

入力内容の確認後、チェックボックスをチェックし、必ずページ下部にある「送信ボタン」をクリックしてください *

ご記入もれなどございませんか、入力内容をご確認ください。

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