SCHOOL READINESS KINDER KAMP APPLICATION (Solicitud de KINDER KAMP)

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SCHOOL READINESS KINDER KAMP APPLICATION (Solicitud de KINDER KAMP)

Enrollment Qualifications

Child MUST be registered to attend Kindergarten in Twin Rivers Unified School District.
Priority is given to children who have not attended preschool.
Parent/Guardian MUST attend Orientation.

Calificaciones de inscripción.

El niño DEBE estar registrado para asistir al jardín de infantes en el distrito escolar unificado de Twin Rivers
Se da prioridad a los niños que no han asistido a preescolar
El padre/tutor DEBE asistir a la Orientación

Email *

Child Information

(Información del niño)

First Name (Primer Nombre) *

Middle Initial (Inicial del Segundo Nombre) *

Last Name (Apellido) *

Birthdate (Fecha de nacimiento) *

YYYY

Home Address City, Zip Code (Domicilio Ciudad y Código Postal) *

Parent (Guardian) First and Last Name [Nombre y apellido de mama o papa (tutor)] *

Contact Number (Número de contacto) *

At what school site is your child registered for TK or Kindergarten 2024-2025? (¿En qué sitio escolar está registrado su hijo/a para TK o Kindergarten 2023-2024?)

Has your child attended preschool? (¿Ha asistido su nino/a a preescolar?) *

Yes (Si)

If yes, how long? (En caso que Si, ¿cuánto tiempo?)

Less than 6 months (Menos de 6 Meses)

6 months or more (Mas de 6 Meses)

Clear selection

What language(s) does your child speak? (¿Qué idioma(s) habla su hijo/a?) *

Does your child receive special education services? (¿Su hijo/a recibe servicios de educación especial?) *

Yes (Si)

If my child is ill or has an emergency and I cannot be reached, please release my child to

Emergency Contact #1

First and Last Name

Si mi hijo/a está enfermo/a o tiene una emergencia y no puedo ser contactado, por favor entregue a mi hijo/a

Contacto de emergencia #1

Nombre y Apellido

Emergency Contact #1 Phone Number (Número de teléfono del contacto de emergencia #1) *

Emergency Contact #1 Relationship to Child (Contacto de emergencia #1 Relación con el niño/a)
*

Emergency Contact #2

First and Last Name

Contacto de Emergencia #2

Nombre y Apellido

Emergency Contact #2 Phone Number (Numero de telefono del Contacto de Emergencia #2)
*

Emergency Contact #2 Relationship to Child (Contacto de emergencia #2 Relación con el niño/a)
*

***Restraining Order against (if applicable) [***Orden de restriccion contra (si corresponde)] *

Yes (Si)

If yes, Whom: (En caso que Si, a quién:)

Health Information

Physician Name

Informacion de Salud

Nombre del Medico

Physician Phone Number (Numero de telefono del Medico) *

Hospital Preference (Preferencia de Hospital)

Physician Address City, Zip code (Direccion del Medico Ciudad y codigo postal)

Medical Coverage by: (Cobertura Medica por: ) *

Medical ID# (Numero de Identificacion Medica)

Is your child currently taking any medications? ¿Está su hijo/a tomando algún medicamento actualmente? *

Yes (Si)

If yes, please list Medications: (En caso que Si, indique los medicamentos:)

Is your child allergic to any foods? (¿Es su hijo/a alérgico a algún alimento?) *

Yes (Si)

If yes, please explain: (En caso que Si, explíquelo porfavor:)

Does your child have any health problems that we should now about? (¿Tiene su hijo/a algún problema de salud del que debamos hablar ahora?) *

Yes (Si)

If yes, please explain: (En caso que Si, explíquelo porfavor:)

Permission for Medical Treatment (parent must check one of the following): [Permiso para tratamiento médico (el padre debe seleccionar una de las siguientes opciones):] *

In the event of an emergency, when a parent or guardian is unavailable. I authorize school personnel to make arrangements for my child to receive medical/hospital care, including necessary transportation. In accordance with their best judgment, I authorize the physician named above to undertake such care and treatment as is considered necessary. In the event said physician is unavailable, I authorize such care and treatment to be performed by a licensed physician or surgeon: I agree to pay all costs incurred as a result of the forgoing. (En caso de una emergencia, cuando el padre o tutor no esté disponible, yo autorizo al personal de la escuela a hacer los arreglos para que mi hijo reciba atención médica/hospitalaria, incluido el transporte necesario. De acuerdo a su mejor criterio, autorizo al médico que se mencionó anteriormente a realizar el cuidado y tratamiento que se considere necesario. En caso de que este médico no esté disponible, autorizo a que el cuidado y tratamiento sea realizado por un médico o cirujano autorizado: acepto pagar todos los costos incurridos como resultado de lo anterior.)

I do not choose the above statement (Yo no elijo la declaración anterior)

I desire the following action in the event of an emergency: (En caso de emergencia deseo que se lleve a cabo la siguiente acción:)

If you agree to the above statements please type your name below. (Si esta de acuerdo con la declaracion anterior, escriba su nombre a continuacion.) *

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