COVID-19防疫實聯制措施 及TOCC 風險評估 - 花蓮縣秀林鄉和平國小
若您不同意提供可實際聯絡到的個人資料(連絡電話或Email信箱)，將無法進入本校或參與活動。本場域對於民眾個人資料蒐集、處理、利用之聲明如下：
1. 蒐集之目的：防疫目的，依據「個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別」為代號 012 公共衛生或傳染病防治之特定目的，且不得為目的外利用。
2. 蒐集之個人資料項目：符合最少侵害原則，請填寫可實際聯絡到的個人連絡電話(Email信箱)及稱呼。另進入校園洽公等，請另填TOCC(COVID-19風險評估表)，請見諒配合。
3. 個人資料利用之期間：自蒐集日起 28 日內。
4. 個人資料利用之對象及方式：為防堵疫情而有必要時，得提供衛生主管機關依傳染病防治法等規定進行疫情調查及聯繫使用。
5. 當事人就其個人資料得依個人資料保護法規定，向蒐集之機關行使權利，包括查詢或請求閱覽、請求製給複製本、請求補充或更正、請求停止蒐集處理或利用、請求刪除。

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本校相關網址
https://sites.google.com/w3.hpps.hlc.edu.tw/hpps2021covid19/
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1.姓名/Name ： *
配合實名或實聯制，請填真實姓名
2.聯絡電話/Phone Number： *
配合實聯制，請填正確電話，如手機或市話。
3.一起進場人數： *
4. TOCC  風險評估：
(1).Travel history 旅遊史
(2).Occupation 職業別
(3).Contact history  接觸史
(4).Cluster  是否群聚

4-1-1 . [自身] 是否曾至國外旅遊？ *
4.TOCC  風險評估-1 .Travel history 旅遊史：最近14日內旅遊史?
4-1-2.[親友] 是否曾至國外旅遊？ *
4.TOCC  風險評估-1 .Travel history 旅遊史：最近14日內旅遊史?
4-1-3. [家屬] 是否曾至國外旅遊？ *
4.TOCC  風險評估-1 .Travel history 旅遊史：最近14日內旅遊史?
4-1-4. 請填寫前往之國家： *
4.TOCC  風險評估-1 .Travel history 旅遊史：最近14日內旅遊史?  以上3題有選填  [是]  者，請填寫前往之國家。以上3題均選填  [否]  者，請填無或N：
4-2-1. 您的職業別為何? *
4.TOCC  風險評估-2-1. Occupation 職業別
4-3-1. 您近期接觸及出入場所? *
4.TOCC  風險評估-3-1. Contact history  接觸史。可重複勾選
Required
4-4-1.您近一個月內群聚史? *
4.TOCC  風險評估-4-1. Cluster  是否群聚。可重複勾選
Required
4-4-2. 自主健康管理到期日
4.TOCC  風險評估-4-2. Cluster  是否群聚：您近一個月內群聚史?  如選填 1-3.同住家人正在-自主健康管理，請填寫到期日(到期日: 月/日)。謝謝
MM
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DD
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YYYY
注意! 注意! 注意!
此表單原始設計來自「教育機構資安驗證中心」，內建程式可於28日後自動刪除連繫電話(Email信箱)記錄，但若此處之下未出現中心的宣告圖案，就代表尚未啟動自動刪除功能喔!!!
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