2022年度人間塾シンポジウム申込フォーム
この度は2022年度人間塾シンポジウム（以下、「シンポジウム」）にご応募いただき、誠にありがとうございます。より実りのあるシンポジウムにするため、いくつかの質問をさせていただきます。お手数ですがご回答のほどよろしくお願い申し上げます。なお、本フォームでお聞きした個人情報は法令に基づき適正に管理いたします。
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Q1)氏名 *
Q2)ふりがな *
名前のふりがなを平仮名でお書き下さい。
Q3)メールアドレス *
日中ご連絡が可能なメールアドレスをお書きください。
Q4)年齢 *
Q5)所属高校/大学 *
社会人の方は「社会人」とご回答ください。
Q6)学部学科/研究科専攻 *
高校生・社会人の方は「なし」とお書きください
Q7)学年 *
例：大学〇年生／大学院修士〇年生のようにご回答ください。社会人の方は「社会人」とご回答ください。
Q8)シンポジウムを知ったきっかけは何ですか？ *
Q9)以下のものでアクセスしたことあるもの、見たことあるものにチェックを入れてください。（複数回答可） *
Required
Q10)今回シンポジウムに参加しようと思われた理由は何ですか？(複数回答可） *
Required
Q11)井上和子スカラーシップの希望 *
スカラーシップの応募対象者は、大学1~3年生(応募時)です。
Q12)Q11でその選択肢を選んだ理由をお聞かせください。 *
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